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血浆NT-proBNP水平对冠心病患者病变严重程度的预测价值和经皮冠状动脉介入治疗临床莸益的评价

发布时间:2018-09-18 07:42
【摘要】:研究目的:冠心病急性和慢性的心肌缺血缺氧会导致以室壁运动障碍为特征的心脏病理性重构、室壁张力异常增高和高BNP水平,最终导致主要不良心血管事件。很多的临床研究结果显示血浆BNP/NT-proBNP水平和冠心病病变的严重程度密切相关,急性心肌梗死患者血浆BNP/NT-proBNP水平明显升高,并对患者不良预后有很好的预测价值。本研究通过分析入院冠心病患者冠脉病变严重程度、室壁运动障碍、心肌梗死及PCI治疗史等因素和患者血浆NT-proBNP水平的关系。探讨血浆NT-proBNP水平对冠心病病变严重程度,尤其是对静息状态下的室壁运动障碍的预测价值。研究方法:选择南京医科大学第一临床医学院心血管内科住院行冠脉造影的冠心病患者共1225例,入院患者常规查血浆NT-proBNP,通过心脏二维超声检查来确定静息状态下的室壁运动障碍。冠脉病变严重程度评价参照SYNTAX评分系统。通过多因素Logistic回归分析冠脉病变严重程度(参照SYNTAX积分)、陈旧性心肌梗死、急性心肌梗死、静息状态下的室壁运动障碍PCI手术史、性别、年龄、TG/HDL-c、hs-CRP和血糖等影响因素和血浆NT-proBNP的相关性,探讨血浆NT-proBNP水平对冠心病患者临床预后的预测价值。结果:冠脉病变严重程度和血浆NT-proBNP水平显著正相关,ORSCAD=2.383,P=0.011。心肌梗死患者血浆NT-proBNP水平显著升高,陈旧性心肌梗死OROMI=2.836,P=0.007;急性心肌梗死ORAMI=4.501,P0.001。心脏二维超声提示的室壁运动障碍和血浆NT-proBNP水平呈强烈正相关,对室壁运动障碍VWD(0,1,2)的分层分析显示,OR1=3.309, P=0.002, OR2=14.366, P0.001。结论:研究显示血浆NT-proBNP水平和冠心病患者冠脉病变严重程度、静息状态下的室壁运动障碍、陈旧性心肌梗死、急性心肌梗死和既往PCI手术史等都密切相关。血浆NT-proBNP水平可以综合反映冠心病病变严重程度。室壁运动障碍及其严重程度提示冠心病患者不良临床预后,NT-proBNP水平可以极其灵敏的反映室壁运动障碍及其严重程度。冠心病患者持续性的高血浆NT-proBNP(BNP)水平因此提示心脏功能的恶化和不良的临床预后。研究目的:冠心病患者血浆BNP能灵敏的反映严重冠脉病变患者心肌缺血的范围和程度,高BNP水平提示高心脏重构压力和恶化的心脏功能并预示不良临床预后。对急性心肌梗死(包括ST段抬高和非ST段抬高)尽可能早的再血管化治疗可以减少心肌坏死和改善患者预后已经成为大家的共识。研究发现对入院ACS患者BNP/NT-proBNP的检测是对预后具有预测价值的理想的生物标记物。我们试图通过检测入院冠心病患者血浆NT-proBNP水平来回顾性的研究PCI治疗是否能给包括相对稳定的冠心病和心肌梗死的患者带来临床获益进行初步的评价。研究方法:选择南京医科大学第一临床医学院心血管内科住院行冠脉造影的冠心病患者共1225例,入院患者常规查血浆NT-proBNP,心脏二维超声检确定的室壁运动障碍。冠脉病变严重程度评价参照SYNTAX评分系统。通过多因素Logistic回归分析冠脉病变严重程度、陈旧性心肌梗死、急性心肌梗死、室壁运动障碍、PCI手术史、性别、年龄、LDL-c、 TG/HDL-c、hs-CRP和血糖等影响因素和血浆NT-proBNP的相关性,对目前包括相对稳定的和心肌梗死的冠心病患者PCI治疗的临床治疗价值进行初步评价。结果:PCI治疗显著降低心肌梗死患者血浆NT-proBNP水平(OR=0.159, P=0.003);PCI治疗降低了包括心肌梗死的严重冠脉病变(严重的两支病变和三支病变)患者的血浆NT-proBNP水平(OR=0.308,P=0.003);但是PCI治疗甚至不能降低包括心肌梗死患者的较轻冠脉病变冠心病患者的血浆NT-proBNP水平(OR=1.101,P=0.913);PCI治疗对相对稳定的冠心病患者血浆NT-proBNP水平的降低作用目前也没有统计学上的显著性(OR=0.504,P=0.141)。结论:我们的回顾性的临床研究初步显示冠心病患者冠脉病变的程度越重,PCI治疗带给患者的降低血浆NT-proBNP水平临床治疗价值越显著。PCI治疗对心肌梗死患者的临床治疗价值是最大的,其降低患者BNP水平也最为显著。对于冠脉造影确定的较轻的冠脉病变患者PCI治疗很可能不能带来临床获益,甚至是有害的。我们应该重视对急性心肌梗死患者尤其是急性ST段抬高心肌梗死患者尽可能早的PCI治疗,尽可能的缩短缺血心肌再灌注的时间,真正改善心肌梗死患者的临床预后。研究结果不支持对相对稳定的冠心病患者完全再血管化的PCI治疗方案。对于较轻冠脉病变支架植入应该谨慎,对于临界的冠脉病变建议血流储备分数(FFR)指导下的PCI治疗可以有效的避免不必要的支架植入。
[Abstract]:AIM: Acute and chronic myocardial ischemia and hypoxia in coronary heart disease (CHD) leads to pathological remodeling, abnormal wall tension, and high BNP levels characterized by wall dyskinesia, leading to major adverse cardiovascular events. Many clinical studies have shown that plasma BNP/NT-proBNP levels are closely related to the severity of coronary heart disease. In this study, we analyzed the relationship between the severity of coronary artery disease, wall dyskinesia, myocardial infarction and PCI treatment history and plasma NT-proBNP levels in patients with acute myocardial infarction. Methods: A total of 1225 patients with coronary artery disease who underwent coronary angiography in the Department of Cardiovascular Internal Medicine of the First Clinical Medical College of Nanjing Medical University were enrolled in this study. The severity of coronary artery lesions was assessed by the SYNTAX scoring system. The severity of coronary artery lesions was analyzed by multivariate logistic regression analysis (referring to SYNTAX score), PCI history of old myocardial infarction, acute myocardial infarction, and resting ventricular wall dyskinesia, gender, age, TG/HDL-c, hs-CR. To explore the predictive value of plasma NT-proBNP level on clinical prognosis of patients with coronary heart disease (CHD). Results: There was a significant positive correlation between severity of coronary artery disease and plasma NT-proBNP level, ORSCAD = 2.383, P = 0.011. Plasma NT-proBNP level in patients with myocardial infarction was significantly higher than that in patients with old myocardial infarction (ORO). MI = 2.836, P = 0.007; acute myocardial infarction ORAMI = 4.501, P 0.001. Two-dimensional echocardiography showed a strong positive correlation between ventricular wall dyskinesia and plasma NT-proBNP levels, and stratified analysis of VWD (0, 1, 2) showed that OR1 = 3.309, P = 0.002, OR2 = 14.366, P 0.001. The severity of coronary artery disease, resting wall dyskinesia, old myocardial infarction, acute myocardial infarction and previous PCI operation history are closely related. The level of plasma NT-proBNP can reflect the severity of coronary artery disease. Persistent high plasma levels of NT-proBNP (BNP) in patients with coronary heart disease suggest worsening cardiac function and poor clinical prognosis. OBJECTIVE: Plasma BNP levels in patients with coronary heart disease are sensitive to the extent and severity of myocardial ischemia in patients with severe coronary artery disease, and high BNP levels in water. Early revascularization of acute myocardial infarction (including ST-segment elevation and non-ST-segment elevation) can reduce myocardial necrosis and improve prognosis. Studies have found that BNP/NT-proBNP detection in hospitalized ACS patients. We attempted to retrospectively study whether PCI treatment could bring clinical benefits to patients with coronary heart disease and myocardial infarction, including relatively stable coronary heart disease. Methods: Nanjing Medical University was selected to conduct a preliminary evaluation. A total of 1225 patients with coronary artery disease underwent coronary angiography in the Department of Cardiovascular Internal Medicine of the First Clinical Medical College were enrolled in this study. Correlation between factors such as myocardial infarction, acute myocardial infarction, wall dyskinesia, PCI operation history, gender, age, LDL-c, TG/HDL-c, hs-CRP, blood glucose and plasma NT-proBNP was studied. The clinical value of PCI in patients with coronary heart disease, including relatively stable and myocardial infarction, was evaluated preliminarily. Plasma NT-proBNP levels in patients with myocardial infarction (OR = 0.159, P = 0.003); PCI therapy decreased plasma NT-proBNP levels in patients with severe coronary artery disease (severe two-vessel disease and three-vessel disease) including myocardial infarction (OR = 0.308, P = 0.003); however, PCI therapy did not even reduce plasma NT-proBNP levels in patients with mild coronary artery disease, including myocardial infarction (MI). Plasma NT-proBNP levels (OR = 1.101, P = 0.913); PCI treatment for relatively stable patients with coronary heart disease plasma NT-proBNP levels are not statistically significant (OR = 0.504, P = 0.141). Conclusion: Our retrospective clinical study preliminarily shows that the severity of coronary artery disease in patients with coronary heart disease, PCI treatment brings patients with more serious. The clinical value of lowering plasma NT-proBNP level is more significant. PCI is the most valuable therapy for patients with myocardial infarction, and the lowering of plasma BNP level is also the most significant. PCI treatment for patients with mild coronary artery disease identified by coronary angiography may not bring clinical benefits, or even harmful. We should pay attention to the urgency. The results of this study do not support a completely revascularized PCI regimen for relatively stable patients with coronary artery disease. For mild coronary artery disease Variable stent implantation should be considered carefully and PCI guided by flow reserve fraction (FFR) is recommended for critical coronary lesions to effectively avoid unnecessary stent implantation.
【学位授予单位】:南京医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2016
【分类号】:R541.4

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本文编号:2247246

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