术后静脉血栓栓塞症的危险因素分析及风险评估

发布时间：2018-10-18 07:57

【摘要】：【背景】静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是术后患者常见的并发症和重要死亡原因之一,若发生大面积肺栓塞则可直接导致猝死,故临床对术后VTE的风险评估及预防显得尤为重要。本文旨在通过分析术后VTE患者的临床特点,探讨术后VTE的危险因素及不同的风险评估模型的比较,并分析危重患者术后的VTE的影响因素及风险评估。【目的】分析术后患者的临床特点,探讨术后患者发生VTE的危险因素,分析入住ICU对术后VTE的影响因素,比较不同风险评估模型及探讨D二聚体的预测作用。【方法】(1)回顾性分析2015年1月1日至2015年12月31日广州市第一人民医院8558例手术患者,排除未行B超或胸部CTA的患者,收集了322例行四肢血管彩超或胸部CTA的患者,平均年龄(64±15)岁,根据是否存在VTE分为VTE组72例,对照组250例。(2)整理临床资料及实验室检查参数,单因素分析比较两组患者特征的差别。计量资料的组间比较采用t检验或非参数检验,计数资料比较用x2检验。对可能有意义的因素行logistic回归分析。(3)322例术后患者包含了78例恶性肿瘤患者,采用logistic回归分析分析78例恶性肿瘤患者术后VTE的危险因素。(4)将入住ICU时间24小时及入住ICU时间24小时的术后患者分成2组,入住ICU时间24小时为48人,入住ICU时间24小时的为274人,用Kaplan-Meier(K-M)法分析ICU入住时间对术后VTE发生率的影响。(5)分析322例的Caprini评估量表评分、Padua评估量表评分、E-alerts评分ROC曲线下面积,并通过medcalc软件比较三个评分量表的有效性,分析不同类型手术的Caprini评估量表评分的ROC曲线下面积。(6)采用t检验比较入住ICU时间24小时的术后患者与入住ICU时间24小时的术后患者的Caprini评估量表评分、Padua评估量表评分、E-alerts评分。分析入住ICU时间24小时的48例患者的Caprini评估量表评分、Padua评估量表评分ROC曲线下面积,并通过medcalc软件比较两种评分量表的有效性。应用SPSS 13.0统计软件进行统计处理和分析。【结果】(1)单因素分析结果显示D二聚体、手术时间、多次手术(≥2次)、卧床72小时、肿瘤病理分级、中心静脉置管、糖尿病、冠心病、抗凝治疗的P值均小于0.05,有统计学意义。(2)术后VTE临床危险因素logistic回归分析:卧床72小时是术后VTE发生的独立危险因素(OR值为6.96,95%CI:2.858-16.955,P=0.000)。抗凝治疗是术后VTE发生的保护性因素(OR值为0.397,95%CI:0.197-0.801,P=0.01)。(3)78例肿瘤患者的术后VTE临床危险因素的logistic回归分析:肿瘤的病理分期是肿瘤患者术后VTE发生的独立危险因素(OR值为7.127,95%CI:1.96-25.911,P=0.003)。(4)用Kaplan-Meier(K-M)法比较入住ICU时间24小时的患者术后VTE 90天发生率与入住ICU时间24小时的患者术后VTE 90天发生率,结果表明入住ICU时间24小时的患者术后VTE 90天发生率明显大于入住ICU时间24小时的患者(P=0.000),说明入住ICU时间24小时的患者术后VTE发生的高危因素。(5)D-二聚体对术后VTE的预测作用:ROC曲线下面积0.746,灵敏度74,特异度71.8,标准1965ug/L,提示术后的D-二聚体的标准1965ug/L更能预测VTE的发生。(6)三种工具在评估术后病人VTE风险的ROC曲线下面积较为接近,均大于0.6,3个评分系统ROC曲线下面积比较,Padua评分的曲线下面积大,说明Padua评分能更好的评估术后VTE的风险。Caprini评分评估系统对不同类型的手术患者的VTE风险评估作用的比较中,恶性肿瘤患者的ROC曲线下面积更大,说明了Caprini评分能更好地评估恶性肿瘤患者术后VTE的风险。(7)用不同的评估量表比较入住ICU时间24小时的患者术后及入住ICU时间24小时术后患者,结果表明入住ICU时间24小时术后患者的Caprini评分、Padua评分大于入住ICU时间24小时的患者,有统计学意义(P0.05)。两种工具在预测两组VTE的ROC曲线下面积较为接近,均接近0.6,2个评分系统ROC曲线下面积比较,Padua的曲线下面积大。用medcalc软件比较,Padua评估模型预测VTE形成ROC曲线下面积与Padua评分比较差异无统计学意义(P=0.68),故可以认为这2种工具在评估入住ICU24小时患者的VTE风险都是较为接近,因为两者的ROC曲线下面积偏小,评估重症患者术后VTE的风险的效果欠佳,因此临床上需要一个更合适的VTE风险评估量表去评估重症患者术后的VTE风险。【结论】研究提示卧床72小时是术后VTE发生的独立危险因素;抗凝治疗是术后VTE发生的保护性因素;肿瘤的病理分期是肿瘤患者术后VTE发生的独立危险因素。入住ICU时间24小时是术后VTE发生的高危因素。术后的D-二聚体的标准1965ug/L更能预测VTE的发生。Caprini评分评估系统对不同类型的手术患者的术后VTE风险评估的作用的比较中,恶性肿瘤患者的ROC曲线下面积更大,说明Caprini评分能更好的评估恶性肿瘤患者术后VTE的风险。用Caprini评估量表、Padua评估量表、E-alerts评分三种工具在评估术后病人VTE风险的ROC曲线下面积较为接近,而Padua的曲线下面积稍大,可能具有较高的临床预测价值。用Caprini评分、Padua评分评估重症患者术后的VTE风险,因两者ROC曲线下面积偏小,评估重症患者术后VTE的风险的效果欠佳,因此临床上需要一个更合适的VTE风险评估量表去评估重症患者术后的VTE风险。但由于本研究为回顾性研究,不排除其他可能导致VTE的高危因素。
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【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R543.6;R619

【参考文献】