胱抑素C联合颈动脉斑块评分提高各单项对胸痛者严重冠心病的预测能力

发布时间：2018-10-20 13:30

【摘要】：研究背景:严重冠心病是指大于2mm的心外膜血管(包括左前降支、左回旋支、右冠状动脉)或其分支至少一支直径狭窄≥70%,或(和)左主干直径狭窄≥50%。这类冠脉病变可导致冠脉血流储备功能下降,降低患者的活动耐力,明显影响患者的生活质量,若斑块不稳定破裂,可促进急性血栓形成,导致急性心肌梗死,减少患者的生存期限,故对其早期发现以及早期治疗具有重要意义。目前冠心病诊断的常用手段是冠状动脉造影,过去曾是金标准。然而,这是一种侵入性检查,存在潜在的并发症,如现穿刺部位血肿形成、导管路径中斑块脱落出现器官栓塞、冠脉夹层等;另有研究表明,目前非侵入性检查如静息心电图、运动负荷试验心电图、超声心动图、CT扫描等怀疑冠心病的患者经导管确诊的仅有41%。为了提高严重冠心病的诊断率,心导管术前高效的非侵入性筛查是必要的。研究表明,胱抑素C可能与冠心病的发病机制相关,颈动脉粥样硬化斑块是全身动脉粥样硬化的一个表现,均可预测冠心病的发生、范围、严重及复杂程度。然而目前尚无将胱抑素C与颈动脉疾病联合起来预测冠心病的研究,考虑到颈动脉疾病其斑块评分较内膜-中层厚度对冠心病的预测能力高,本研究利用胱抑素C以及颈动脉斑块评分来预测胸痛者严重冠心病的存在。方法:按入选标准回顾性收集南方医科大学珠江医院2014年10月到2016年6月192位有胸痛,但表现为不典型心绞痛的患者。根据冠脉造影结果将患者分为严重冠心病与非严重冠心病两组,严重冠心病组共有128人,非严重冠心病组共有64人。结果:严重冠心病组与非严重冠心病组比较,男性比例(78.9%:48.4%,P = 0.000)、吸烟者比例(52.3%:20.3%,P=0.000)、胱抑素 C[1.07(0.94-1.24):0.96(0.74-1.10)(mg/L),P = 0.000]以及颈动脉斑块评分[5.30(2.60-9.00):2.90(0.00-5.40)(mm),P=0.000]均较高,而左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)[50%(53.13%-60.00%):60%(46.15%-60.00%),P = 0.000)]较低。胱抑素C及颈动脉斑块评分分别与严重冠心病作Spearman相关分析,均提示与严重冠心病具有相关性(r = 0.252,P = 0.000及r = 0.308,P=0.000),经偏相关分析后仍具有相关性(r = 0.169,P = 0.020及r = 0.229,P=0.001)。Logistic回归分析提示胱抑素C及颈动脉斑块评分是严重冠心病的独立预测因子,未调整前的优势比(oddsratio,OR)分别是1.329(95%CI:1.140-1.550,P= 0.000),1.197(95%CI:1.095-1.308,P=0.000);调整后的 OR值分别是1.219(95%CI:1.023-1.454,P = 0.027),1.180(95%CI:1.063-1.309,P = 0.027)。ROC 曲线(receiver operating characteristic curve)分析提示胱抑素 C、颈动脉斑块评分对严重冠心病预测的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别是0.654(95%CI:0.572-0.736),0.688(95%CI:0.611-0.765);联合两者可提高AUC至0.742(95%CI:0.668-0.817)。尤登指数最大时,胱抑素C、颈动脉斑块评分的截断点分别为0.95mg/L、3mm,对严重冠心病预测的敏感性分别是、72.3%、70.7%;阴性预测值分别是46.3%、48.3%;联合两指标后,尤登指数最大时的敏感性与阴性预测值均增高(分别是83.6%,62.5%)。结论:胱抑素C及颈动脉斑块评分均与严重冠心病呈正相关关系,是胸痛者严重冠心病的独立预测因子,联合两者可提高预测能力,增加心导管术前筛查严重冠心病的可靠性。
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【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4

【参考文献】