陕西省心房纤颤合并脑卒中住院病人二级预防用药及复发危险因素研究

发布时间：2018-11-11 17:45

【摘要】：我国每年有一百六十万人死于脑血管疾病,脑卒中已经成为我国居民死亡原因的第一位。心房纤颤(简称房颤)引起的脑卒中占所有脑卒中的15%,其死亡率和致残率较其他类型的脑卒中高,而且房颤相关脑卒中的复发率也较高,在发生脑卒中后一年内可达10%-20%,房颤患者一旦复发脑卒中死亡率将会升高2倍。目前房颤合并脑卒中患者的脑卒中二级预防指南推荐应用抗凝药来预防脑卒中的复发。但由于经典抗凝药华法林的众多缺点导致其使用率偏低,据加拿大一项研究显示只有39.3%的房颤合并脑卒中患者在出院后使用华法林,30%未进行任何抗凝治疗。在美国华法林在房颤患者脑卒中的二级预防中使用率为49.1%。我国华法林的使用率较西方国家更低,最新报道显示非瓣膜性房颤合并脑卒中患者华法林的使用率仅为19.4%。房颤的发病率随年龄的增加而增加,目前我国人口老龄化严重将导致我国房颤患者大大增加,所以我国更应该重视房颤患者的脑卒中二级预防。房颤合并脑卒中患者的脑卒中复发率高,有文献报道血清游离脂肪酸水平、CHA2DS2-VASc评分、NIHSS评分、梗死部位大小、使用抗凝药的类型、年龄都与复发有相关性,但关于其复发的危险因素目前并没有定论。本研究收集陕西省各市具有代表性的数家医院神经内科收治的房颤合并脑卒中患者,调查我省抗凝药的使用率和复发脑卒中的独立危险因素。第一部分房颤合并脑卒中患者医院内抗凝药使用情况研究目的:房颤是临床上最常见的心律失常,其引起的脑卒中约占所有脑卒中的15%。对于已发生脑卒中的房颤患者,指南推荐使用抗凝药来进行二级预防。本研究旨在调查陕西省房颤合并脑卒中住院患者在医院内抗凝药使用情况。方法:连续纳入2012年1月-2015年5月陕西省各市具有代表性的13家三级医院神经内科收治的急性缺血性脑卒中合并房颤患者,分析所有患者的病例了解其在医院内二级预防抗凝药使用情况。结果:共纳入1014例患者,平均年龄为70.3±10.8岁,其中54%为女性。根据指南所有纳入患者均应使用抗凝药来预防脑卒中的发生(CHA2DS2-VASc评分≥2)。仅20%患者在院内应用了抗凝药,其中19.4%使用华法林来预防缺血性脑卒中的发生;0.6%使用新型口服抗凝药;57.5%使用抗血小板聚集药物,22.5%患者未使用任何抗血栓形成药物进行二级预防。抗凝药的使用率随年龄和CHA2DS2-VASc评分的升高而降低。年龄小于65岁患者,抗凝药的使用率为28.5%、65-74岁患者为20.7%、75岁以上患者使用率为13.9%。CHA2DS2-VASc评分为2、3、4、5、6、7时,抗凝药的使用率分别为29.6%、29.3%、23.8%、14.8%、9.7%、7.7%。结论:陕西省房颤合并脑卒中患者抗凝药使用率较低,在脑卒中高风险的患者中尤其显著。高龄和高CHA2DS2-VASc评分的患者不易使用抗凝药。第二部分房颤合并脑卒中患者出院后抗凝药使用情况研究目的:调查陕西省房颤合并脑卒中住院患者出院后二级预防进行情况。方法:连续纳入2012年1月-2013年12月入陕西省各市具有代表性的11家医院神经内科的房颤合并缺血性脑卒中患者,出院后对其进行一年随访,调查在随访期间二级预防进行情况。结果:研究期间共489例房颤合并脑卒中患者,其中44例(9%)患者在住院期间死亡,78例(16%)患者失访,其余367例患者均进行了随访。367例患者中男性173例,女性194例,中位年龄为72岁。随访期间共56例(15.3%)使用抗凝药(15.0%使用华法林;0.3%使用利伐沙班);217例(59.1%)使用抗血小板聚集药物;剩余94例(25.6%)未使用任何抗血栓形成药物进行脑卒中二级预防。随访期间抗凝药的使用率随改良Rankin评分的升高而降低。改良Rankin评分为2、3、4、5时,房颤合并脑卒中患者出院后抗凝药的使用率分别为28.2%、17.3%、8.5%、4.0%。结论:陕西省房颤合并脑卒中患者出院后抗凝药使用率仍较低,仅为15.3%,低于在院内水平。改良Rankin评分越高的患者越不易使用抗凝药。第三部分房颤合并脑卒中患者一年内复发脑卒中危险因素研究目的:调查房颤合并脑卒中患者在出院后一年内复发缺血性脑卒中的危险因素。方法:对陕西省11家三级医院2012年1月-2013年12月房颤合并缺血性脑卒中住院患者进行一年随访,观察其在随访期间是否复发缺血性脑卒中。按患者是否复发分为两组,通过单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨与复发相关的危险因素。结果:研究期间共有489例患者,其中138例(28.2%)患者死亡,78例(16%)患者失访,随访期间51例(10.4%)患者复发缺血性脑卒中。经多因素Logistic回归分析得出房颤合并脑卒中患者的高龄、冠心病史、脑卒中史、未使用抗凝药进行二级预防是复发缺血性脑卒中的独立危险因素。年龄预测复发的OR值为1.648,95%CI为(1.057,2.570);脑卒中病史的OR值为3.710,95%CI为(1.839,7.485);冠心病史的OR值为2.163,95%CI为(1.056,4.428);抗凝药使用的OR值为0.275,95%CI为(0.089,0.853)。结论:房颤合并脑卒中患者高龄、存在冠心病史、脑卒中史、未使用抗凝药进行二级预防是一年内复发缺血性脑卒中的独立危险因素。
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【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R743.3;R541.75

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