血清胱抑素C水平与ACS患者病情严重程度关系的研究

发布时间：2019-01-06 05:13

【摘要】：目的:观察急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)不同类型患者血清胱抑素C(cystatin C,CysC)水平,探讨血清Cys C水平与ACS患者冠状动脉Gensini积分之间的关系以及血清Cys C水平对ACS患者冠状动脉病变严重程度的评估作用,同时探讨Cys C与非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events,GRACE)危险评分之间的关系,为血清Cys C作为诊断和判断ACS预后的新指标提供依据。方法:选择268例于2016年1月 2016年10月就诊于陕西省人民医院心内科疑诊为急性冠状动脉综合征而行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)的患者,所有入选者经CAG检查分为非冠心病组(对照组)49例及ACS组219例,ACS组中包括ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)组68例、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)组53例、不稳定型心绞痛(unstable angia,UA)组98例。搜集入选者一般临床资料,同时搜集研究对象的天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷氨酸-丙酮酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、载脂蛋白AⅠ(apolipoprotein-A I,apo-AI)、载脂蛋白B(apolipoprotein-B,apo-B)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(serum creatinine,SCR)、血尿酸(uric acid,URC)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(creative kinase isoenzyme,CK-MB)等生化指标。采用冠状动脉Gensini积分系统评估ACS患者冠状动脉狭窄程度,并依据冠状动脉Gensini积分将ACS患者分为轻度(1 30分)、中度(31 90分)及重度(≥91分)冠状动脉狭窄组;依据cag结果将acs患者分为单支、双支及多支冠状动脉病变组;采用grace危险评分系统评估nste-acs患者病情,并根据grace危险评分将nste-acs患者分为低危(1 108分)、中危(109 140分)及高危组(141 372分)。比较以上各组血清cysc水平并分析其相关性。结果:1、stemi组、nstemi组、ua组患者血清cysc水平较对照组患者明显升高(stemi组vsnstemi组vsua组vs对照组,1.18±0.37mg/lvs1.19±0.40mg/lvs1.09±0.21mg/lvs0.94±0.19mg/l,p0.001)。2、acs患者冠状动脉单支病变组、双支病变组及多支病变组血清cysc水平较对照组患者明显升高(冠状动脉单支病变组vs双支病变组vs多支病变组vs对照组,1.09±0.18mg/lvs1.18±0.22mg/lvs1.46±0.25mg/lvs0.94±0.19mg/l,p0.001)。3、acs冠状动脉轻度狭窄组、中度狭窄组及重度狭窄组患者血清cysc水平较对照组患者明显升高(冠状动脉轻度狭窄组vs中度狭窄组vs重度狭窄组vs对照组,1.12±0.18mg/lvs1.25±0.27mg/lvs1.47±0.26mg/lvs0.94±0.19mg/l,p0.001)。4、血清cysc水平与acs患者冠状动脉gensini积分呈正相关(r=0.413,p0.001㖞;血清cysc水平与年龄、糖尿病、颈动脉粥样硬化、吸烟指数、心率、bmi,fib,alt,ast,bun,scr,ldl-c,apo-b,ctni,ck-mb均呈正相关(相关系数r分别为0.249,0.254,0.206,0.287,0.151,0.178,0.327,0.179,0.301,0.202,0.266,0.125,0.240,0.536,0.519,p均0.05)。5、acs患者冠状动脉gensini积分与血清cysc水平呈独立线性关系(标准偏回归系数为0.285,p0.001)。6、nste-acs患者中grace危险评分低危、中危及高危者血清cysc水平较对照组患者明显升高(grace危险评分低危组vs中危组vs高危组vs对照组,1.03±0.23mg/lvs1.13±0.22mg/lvs1.27±0.45mg/lvs0.94±0.19mg/l,p0.001)。7、nste-acs患者grace危险评分与血清cysc呈正相关(r=0.508,p0.001),GRACE危险评分与吸烟指数、BMI,Fib,ALT,AST,SCR,TG,apo-B,cTnI,CK-MB也均呈正相关,(相关系数r分别为0.317,0.209,0.373,0.299,0.553,0.238,0.131,0.219,0.796,0.685,P均0.05)。8、NSTE-ACS患者GRACE危险评分与血清CysC水平呈独立线性关系(标准偏回归系数为0.365,P0.001)。结论:1、血清CysC水平在ACS不同类型患者中明显升高,且血清Cys C水平与ACS患者冠状动脉Gensini积分呈独立线性关系,血清CysC水平既可以反映ACS患者冠状动脉病变情况,又对ACS患者病情严重程度具有评估作用。2、NSTE-ACS患者血清CysC水平明显升高,血清CysC与NSTE-ACS患者GRACE风险评分呈独立线性关系,血清Cys C水平能反映NSTE-ACS患者病情危险情况,血清Cys C有可能为预测NSTE-ACS患者危险情况提供新视角。3、血清CysC与ACS患者病情严重程度存在相关性,血清Cys C有可能成为诊断或判断ACS预后的实验室生化标志物之一。
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【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4

【参考文献】