不同血管入路行冠状动脉旋磨术的安全性和有效性研究

发布时间：2019-02-23 16:30

【摘要】：背景经皮冠状动脉旋磨术(Percutaneous Coronary Rotational Atherectomy,PTCRA)是治疗冠脉重度钙化病变、球囊难以扩张病变等复杂冠脉病变的不可缺少的介入治疗方法。因所处理的冠脉病变的复杂性及需使用大直径指引导管,股动脉是冠状动脉旋磨术传统首选的血管入路。研究表明,与经股动脉介入治疗相比,经桡动脉介入治疗除穿刺成功率较低外,两种血管入路在手术成功率、围手术期并发症、手术耗材和X线曝光时间方面无显著差异,但经桡动脉介入治疗的出血和外周血管并发症较少,住院时间缩短、花费减少。目前,在多数介入中心经桡动脉径路冠脉造影及经皮冠脉介入治疗均已成为首选途径。随着经桡动脉介入治疗经验的丰富及对大直径旋磨头需求减少,经桡动脉入路逐渐用于冠状动脉旋磨术。目前国内有关经桡动脉及经股动脉行冠状动脉旋磨术的安全性和有效性的对照研究较少。目的评估不同血管入路行冠状动脉旋磨术的安全性和有效性。方法回顾分析2013年10月—2016年2月期间我院冠脉造影术中发现冠脉重度钙化,或介入治疗术中球囊无法通过或无法充分扩张的病变行冠状动脉旋磨术治疗的冠心病患者124例,按血管入路不同,分为经桡动脉途径(n=83)和经股动脉途径(n=41),观察两组行冠脉旋磨术的有效性:旋磨即刻成功率、支架置入成功率;安全性:围手术期并发症发生率、住院期间主要不良心脏事件(MACE)。采用SPSS13.0统计软件对两组数据进行统计学分析。结果本研究回顾性分析了124例行PTCRA治疗的冠心病患者。1.男性经桡动脉行冠状动脉旋磨术比例较女性比例高(76.8%vs.58.8%,p=0.034)。两组患者冠脉病变的复杂程度相当,ACC/AHA分型B2/C型及三支病变比例差异均无统计学意义。旋磨靶血管均以LAD居多(86.7%vs.72.1%,p=0.120)。经桡动脉组急性心肌梗死患者比例高于经股动脉组(18.1%vs.5.0%,p=0.034)。余基线资料差异均无统计学意义。2.经桡动脉组使用7Fr指引导管的比例较经股动脉组少(32.5%vs.82.9%,p0.01)。使用最大旋磨头直径≤1.5mm的患者比例为87.1%。两组选用旋磨头直径与病变血管参考直径比例分别为(0.49±0.057 vs.0.49±0.051,p=0.820)。经桡动脉组临时起搏使用率较经股动脉组少(8.4%vs.24.4%,p=0.043)。两组IABP使用率差异均无统计学意义。3.经桡动脉组和经股动脉组两组患者的旋磨成功率和支架置入的成功率均较高,差异无统计学意义。两组患者旋磨术后即刻、支架术后即刻的并发症发生率相当,差异无统计学意义。两组患者术中及住院期间MACE发生率相当,差异无统计学意义。同时两组患者在手术时间、造影剂使用剂量方面差异无统计学意义。此外,穿刺血管入路相关的并发症发生率方面经桡动脉组发生率明显降低(1.2%vs.12.2%,p=0.008)。且经桡动脉组住院时间明显缩短(7.33±2.07天vs.9.93±3.42天,p0.01)。结论1.对于冠状动脉旋磨术,使用旋磨头与病变血管参考直径比例在0.5左右手术成功率高,术后即刻效果满意。2.经桡动脉入路行冠状动脉旋磨术与经股动脉入路同样安全、有效。3.经桡动脉行冠状动脉旋磨术较经股动脉血管入路出血并发症更少,而股动脉入路是桡动脉必要的替代路径。
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【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.4

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