能谱CT在冠状动脉支架植入术后随访中的应用研究

发布时间：2019-03-04 14:48

【摘要】：目的:探讨能谱CT在冠状动脉支架植入术后随访中评估支架内再狭窄的能力,分析支架直径、支架杆厚度、心率对其诊断效能的影响。背景:随着冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CAHD)发病率的提升以及冠状动脉支架植入术的开展,越来越多的患者接受冠状动脉支架植入治疗。患者术后面临的一个重要问题就是支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)。诊断ISR的金标准是冠状动脉造影(Coronary angiography,CAG),但是CAG操作要求高,可能发生的并发症较多,价格较昂贵。近几年冠状动脉CT成像技术取得了较大的发展,其中能谱CT具有极高的空间分辨率及时间分辨率,可有效减低金属支架造成的伪影干扰,可对冠状动脉易损斑块进行定性和定量分析,在支架植入术后随访方面具有极大的优势。材料和方法:选取于青岛大学附属医院2012年1月至2014年12月间行冠状动脉支架植入术患者共90例,共植入支架174枚,根据重叠支架计算方法,实际可评估支架数为134枚。令所有患者行能谱CT冠状动脉成像及CAG检查。以CAG结果为金标准,分析能谱CT评估ISR的诊断价值及支架直径、支架杆厚度、心率对其诊断效能的影响。结果:(1)能谱CT对支架成像评分:能谱CT对全部134枚支架成像评分平均为2.60±0.80分。直径2.5mm、2.75mm、3.0mm、3.5mm及4.0mm支架能谱CT成像评分分别为2.24±0.89、2.42±0.75、2.76±0.74、2.83±0.79、3.00±0.82分。不同直径支架能谱CT成像评分存在统计学差异(F=2.91,P=0.02)。支架杆厚度≥0.09mm及0.09mm的支架能谱CT成像评分分别为2.52±0.79、2.62±0.80分。不同支架杆厚度的支架能谱CT成像评分不存在统计学差异(t=0.68,P=0.50)。心率≥60次/分且75次/分与心率60次/分支架能谱CT成像评分为分别为2.52±0.82、2.66±0.78分,不同心率支架能谱CT成像评分不存在统计学差异(t=1.01,P=0.31)。(2)能谱CT对ISR的评估:能谱CT对评价所有患者ISR的敏感性为100%,为96.72%,阳性预测值为93.55%,阴性预测值为100%,准确性为97.78%。X2检验示能谱CT冠状动脉成像与CAG两种检查方法对评估ISR无统计学差异(P0.05)。能谱CT对评估直径2.5mm支架ISR的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为66.67%、75.00%、66.67%、75.00%,准确性为71.43%;对评估直径2.75mm支架ISR的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为75.00%、79.17%、70.59%、82.61%,准确性为77.50%;对评估直径3.0mm支架ISR的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.91%、97.50%、90.91%、97.50%,准确性为96.08%;对评估直径3.5mm及4.0mm支架ISR的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性均为100%;X2检验示两种检查方法对评估直径2.5-4.0mm支架ISR无统计学差异(P0.05)。能谱CT评价支架杆厚度≥0.09mm支架ISR的敏感性为75.00%,特异性为84.38%,阳性预测值为64.29%,阴性预测值为90.00%,准确性为81.82%;其评价支架杆厚度0.09mm支架ISR的敏感性为80.77%,特异性为93.75%,阳性预测值为84.00%,阴性预测值为92.31%,准确性为90.00%。当心率≥60次/分且75次/分时能谱CT评估支架ISR的敏感性为81.25%,特异性为88.10%,阳性预测值为72.22%,阴性预测值为92.50%。当心率60次/分时其评估支架ISR的敏感性为77.27%,特异性为92.59%,阳性预测值80.95%,阴性预测值为90.91%。结论:128层能谱CT支架成像受支架直径影响,不受心率(心率75次/分)、支架杆厚度的影响。128层能谱CT对于评估支架内再狭窄具有优异的特异性及阴性预测值,可用于排除明显的支架内再狭窄。128层能谱CT可作为支架直径≥3.0mm的PCI术后患者随访的重要检查手段;对于支架直径3.0mm的PCI术后患者可作为初步筛查手段。
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【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4

【参考文献】