ASCVD相关对比剂脑病病例荟萃分析

发布时间：2019-04-19 09:48

【摘要】：目的主要研究动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)相关对比剂脑病的文献报道现况,包括临床流行病学特征、发病机制、临床表现等,通过对患者的性别,年龄,既往危险因素如高血压、糖尿病、肾功能不全以及对比剂种类,使用剂量,临床表现,缓解时间和预后情况进行分析,以促进临床对ASCVD相关对比剂脑病的认识及防治。方法通过检索“中国知网、万方、Pub Med、EM Base”数据库,检索语种为中文及英文,中文检索关键词为:“动脉粥样硬化性心血管疾病”、“对比剂脑病”、“神经毒性”、“皮质盲”、“病例报道”;英文检索关键词为:“ASCVD”、“contrast-induced encephalopathy”、“neurological deficits”、“neurotoxicity”、“cortical blindness”、“case report”;根据2014年NLA关于ASCVD的诊断标准,纳入ASCVD相关对比剂脑病的病例,并进一步收集病例资料中病人的性别、年龄、既往高血压、糖尿病、肾功能不全、对比剂种类及使用剂量、临床表现、症状缓解时间、治疗及预后情况的信息,建立数据库。采用SPSS 16.0及Excel软件进行统计分析,符合正态分布的计量资料采用`x S表示,计数资料采用率或构成比表示;非参数检验采用单样本K-S检验;相关性检验采用Pearson检验,;满足方差齐性计数资料采用独立样本t检验,双侧P0.05认为差异具有统计学意义结果:在收集到的ASCVD相关对比剂脑病的73例患者中,经统计,其中男性49例(占67.1%),女性23例(占31.5%),1例性别不详(占1.4%),提示男性患者ASCVD相关对比剂脑病更高发;年龄分布经单样本K-S检验后认为符合正态分布,其中最低44岁,最高89岁,平均年龄(67.0±10.1)岁,提示该病多见于老年患者;既往有高血压病的患者51例(占69.9%),无高血压者22例(占30.1%);既往有糖尿病的患者22例(占30.1%),无糖尿病者51例(占69.9%);肾功能不全的9例(占12.3%);其中高血压合并糖尿病者13例,高血压合并肾功能不全者6例,糖尿病合并肾功能不全者1例,同时合并高血压、糖尿病及肾功能不全者2例。所有患者中,冠心病共计60例,占82.2%,其中搭桥术后病人15例,占20.5%;脑血管病13例,占17.8%;肾动脉狭窄只有3例,占4.1%;此外,所有统计患者中共有4例合并多处血管病变,其中3例同时合并冠心病和脑血管疾病,1例合并冠心病和肾动脉狭窄。离子型对比剂共计11例,非离子型对比剂共计57例,5例不详;高渗性对比剂8例,等渗对比剂8例,低渗对比剂52例,5例不详。对比剂使用剂量最小值为25ml,最大值1500ml,平均值246.4ml。由此可见对比剂脑病的发生和对比剂的类型关系不大,而对比剂用量的增加也许会增加CIE的发病率;发病时间从介入治疗中到术后72小时不等,患者表现的症状:皮质盲占31.5%,,其余谵妄、偏瘫、癫痫、眼肌麻痹各占16.4%、12.3%、11.0%、和5.4%,非特异性症状包括头晕、头痛、意识模糊、躁动等,占32.9%;患者症状缓解时间:7例患者在发病后6小时内症状可缓解,12例在6至12小时内可缓解,14例在12至24小时内,25例在24至72小时之间,13例患者在72小时以上,其中有3例遗留神经系统后遗症;还有1例患者具体缓解时间不详;患者缓解时间与年龄、对比剂剂量无明显相关,高血压、糖尿病、肾功能不全组内比较其缓解时间无统计学差异。结论:对比剂脑病是介入治疗中十分罕见的一类并发症,文献报道其发病率约为0.3%—1%之间。本文收集的动脉粥样硬化性心血管疾病相关的对比剂脑病的病例发现,高龄(60岁以上患者占74.0%)、男性(占67.1%)、高血压(占69.9%)和肾功能不全可能是ASCVD相关对比剂脑病的危险因素,本病主要临床表现为非特异性神经精神症状、皮质盲、癫痫发作、局灶性神经功能缺损。患者一般预后良好,极少数遗留神经系统后遗症。意义:目前对于对比剂脑病的研究多为散在的病例分析,本文第一次对ASCVD患者群发生对比剂脑病的情况进行回顾性研究,并对ASCVD相关对比剂脑病的临床特点及预后等情况进行归纳总结,以期增进临床医生对该病的认识及诊治,也为ASCVD相关对比剂脑病的后续研究进行了初步探索。
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【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R54

【参考文献】