急性心梗患者无复流治疗的临床研究

发布时间：2019-05-17 23:05

【摘要】：第一部分替罗非班及硝普钠对急性心梗患者无复流的预防作用目的:对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)的患者,经冠脉给予替罗非班及硝普钠,或经冠脉给予生理盐水,观察两种药物联合治疗对急性心梗患者无复流预防作用疗效的差异。探讨药物联合治疗对预防STEMI患者无复流的临床疗效。方法:从2011年3月至2013年2月收治的STEMI并且接受急诊冠脉介入治疗患者196例,随机分为两组。其中试验A组98例(经冠脉导管给予替罗非班及硝普钠)和试验B组98例(经冠脉导管给予生理盐水),分析术后各组患者血运,心脏功能相关参数的改善情况。并且观察随访术后1个月与6个月内两组患者的主要心脏不良反应事件(major adverse cardiac event,MACE)的发生率,观察指标包括靶血管血运重建、急性亚急性支架血栓形成、再次心肌梗死以及死亡。结果:经冠脉导管给予替罗非班及硝普钠的患者TIMI血流明显优于经冠脉导管给予生理盐水的患者。再灌注心律失常包括窦性心动过速及窦性心律不齐、频发房早、短阵房速、房颤和频发室早或短阵室速发生率在经冠脉导管给予替罗非班及硝普钠的患者明显少于经冠脉导管给予生理盐水的患者。在经冠脉导管给予替罗非班及硝普钠的患者的室扑或室颤、窦性心动过缓、二度及以下房室传导阻滞和高度房室传导阻滞的发生例数无显著差异。CK峰值、CK-MB峰值及ST段回落比例在经冠脉导管给予替罗非班及硝普钠的患者明显优于经冠脉导管给予生理盐水的患者。并且术后在经冠脉导管给予替罗非班及硝普钠的患者PCI术后5-7天及PCI术后1月的LVEF、LVESV及LVEDV明显优于经冠脉导管给予生理盐水的患者。但是,PCI术后6月的LVEF、LVESV及LVEDV在两组患者无明显差别。主要心血管不良反应事件,包括死亡、靶血管重建、再发心梗、再发心绞痛以及出血并发症的发生例数在经冠脉导管给予替罗非班及硝普钠的患者也低于经冠脉导管给予生理盐水的患者。结论:经冠脉导管给予替罗非班及硝普钠治疗急性ST段抬高心肌梗死明显优于采用冠脉导管内给予生理盐水。第二部分急性心梗患者血栓抽吸后通过不同途径给药预防慢流的疗效观察目的采用血栓抽吸合并冠脉导管内给药和抽吸导管中心腔给药的两种方法治疗急性ST段抬高心肌梗死,了解疗效的差异。探讨血栓抽吸合并药物治疗对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的临床疗效。方法从2012年5月至2014年1月收治的STEMI并且接受急诊冠脉介入治疗患者80例,随机分为两组。其中试验A组40例(血栓抽吸并经冠脉导管给药)和试验B组40例(血栓抽吸并经抽吸导管中心腔给药),分析术后各组患者血运,心脏功能相关参数的改善情况,以及术后1个月、6个月内各组患者的主要心血管不良反应事件(MACE)的发生率,包括再发心绞痛、急性亚急性支架血栓形成、再次心肌梗死、靶血管血运重建和死亡。结果血栓抽吸并经抽吸导管中心腔给药的患者与并经指引导管给药的患者在性别、平均年龄、是否合并糖尿病、是否合并高血脂、是否有高血压病史、是否有吸烟史进行比较,未发现明显差异。观察比较两组患者在入院时血压(包括收缩压和舒张压)、心率、心功能Killip分级,检测和比较两组患者入院时肌酐、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、中性粒细胞比值,并进行心脏彩超射血分数的检查,上述结果两组间均没有统计学差异。两组患者在发病至入院时间、发病至通过冠状动脉介入治疗开通闭塞血管时间、梗死相关血管的分布、多支血管病变的发生情况、侧枝循环的发生情况、血栓积分以及术前的TIMI血流方面没有统计学差异。两组患者的平均支架的长度和直径,后扩张平均压力方面也没有统计学意义。在血栓抽吸并经抽吸导管中心腔给药术后达到TIMI3级血流的患者明显多于血栓抽血并经指引导管给药的患者,两者有统计学差异。在血栓抽吸并经抽吸导管中心腔给药术后达到TMP3级血流的患者明显多于血栓抽血并经指引导管给药的患者,两者有统计学差异。PCI术后1小时,在血栓抽吸并经抽吸导管中心腔给药患者的心电图ST段抬高回落百分比50%的例数显著高于在血栓抽吸并经指引导管中心腔给药患者,两组之间有统计学差异。患者在住院期间,两组患者的心功能(射血分数)、再次血管血运重建、再发心肌梗死、死亡及发生非致命的脑血管事件的发生率无显著差异。血栓抽吸并经抽吸导管中心腔给药患者的心绞痛、恶性心律失发生率明显低于血栓抽吸并经指引导管中心腔给药患者。1个月随访时,抽吸合并抽吸导管中心腔给药组患者心功能改善最好,心绞痛与恶性心律失常发生率最低,与抽吸合并指引导管中心腔给药组比较有统计学差异(P0.05)。抽吸合并抽吸导管中心腔给药组再次血管血运重建、再发心肌梗死、死亡及发生非致命的脑血管事件无统计学差异(P0.05)。第6个月抽吸合并抽吸导管中心腔给药组患者心功能改善最好,心绞痛及恶性心律失常发生率最低,与抽吸合并指引导管中心腔给药组比较有统计学差异(P0.05)。抽吸合并抽吸导管中心腔给药组再次血管血运重建、再发心肌梗死、死亡及发生非致命的脑血管事件无统计学差异(P0.05)。结论采用血栓抽吸合并抽吸导管中心腔给药冠脉导管内给药途径治疗急性ST段抬高心肌梗死明显优于采用血栓抽吸合并冠脉导管内给药途径。
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【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R542.22

【参考文献】