房室阻滞患者植入起搏器后起搏比例随访分析

发布时间：2019-09-07 07:11

【摘要】：研究背景由传导系统解剖或功能损害导致的心房冲动向心室传导的延迟或中断称为房室阻滞。大多数三度房室阻滞和有症状的二度房室阻滞的患者需要植入双腔起搏器来维持房室同步。但是多项临床研究表明长期右室起搏会造成心室收缩不同步,心脏扩大和重构,增加了房颤和心衰的风险。因此,减少不必要右室起搏十分重要。研究目的通过随访因房室阻滞植入永久起搏器的患者的起搏比例,分析可能影响起搏比例的因素,从而指导起搏器房室搜索功能的程控。研究方法从2006年1月1日至2014年9月1日,共228例患者因房室阻滞而于北京协和医院心内科植入永久起搏器,并规律随访。收集患者的临床资料和起搏器程控随访记录。结果其中男性125例,女性103例,年龄68.21±14.45岁。中位随访时间24个月,发生起搏依赖的患者(心室起搏比例≥70%)共178例(79.5%)。三度房室阻滞患者较二度房室阻滞患者更容易发生起搏依赖(85.0%比69.3%,P0.01),持续性房室阻滞较阵发性房室阻滞患者更容易发生起搏依赖(84.1%比62.5%,P0.001),老年患者(≥65岁)较年轻患者(65岁)更容易发生起搏依赖(81.9%比69.9%,P0.05),高血压患者较血压正常患者更容易发生起搏依赖(83.0%比70.1%,P0.05),心功能正常的患者较心衰患者更容易发生起搏依赖(81.1%比55.6%,P0.05),植入双腔起搏器患者较植入单腔起搏器患者更容易出现起搏依赖(80.4%比58.3%,P0.05)。性别、病程、冠心病、糖尿病、高脂血症、p受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI/ARB类药物与起搏依赖无明显相关性。在96名持续性完全性房室阻滞患者中,有12名患者并非起搏依赖(12.5%),而在101名二度房室阻滞患者中,有70名患者发生起搏依赖(69.3%)。结论年龄≥65岁(P=0.013, OR 2.536)、三度房室阻滞(P=0.001, OR 1.624)、持续性房室阻滞(P=0.001,OR 3.543)、植入双腔起搏器(P=0.011,OR 1.839)、无心衰(P=0.028, OR 2.842)是起搏依赖的独立危险因素。一部分完全性传导阻滞患者房室结功能会逐渐恢复,而一部分二度房室阻滞患者会逐渐进展为完全性传导阻滞而发生起搏依赖。这有助于指导电生理医生进行起搏器房室搜索功能的程控。
【图文】：

图１全部病例各年度也脏植入装置情况统计示意图逡逑１．２．２起搏器植入类型分析逡逑在１１１７例患者中，后４年和前４年各种也脏植入装置所占比例变化无计学差异（Ｐ＝０．２２７）。起搏器类型方面，ＤＤＤ／Ｒ型起搏器安装比例有所上升，，

泌邋０６逦泌邋０７逦沈说逦２０２０１０２０１１年化逡逑图４各年度屯、脏植入装置商家构成对比示意图逡逑１．３讨论逡逑（１）屯、脏植入装置指征分析逡逑永久起搏器的发明是２０世纪最重要的医学进展之一。自从１９５８年第一台永久逡逑
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.7

【共引文献】

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本文编号：2532867