【摘要】：本研究分为两部分。第一部分将描述一种新的鉴别流出道室性心律失常(包括室性早搏和室性心动过速)起源的心电图指标；第二部分将使用傅里叶转换分析主动脉根部起源室性心律失常成功消融靶点消融前后电位变换,以及其与术后远期预后的关系。第一部分：记录多肋间胸前导联心电图有助于定位流出道室性心律失常起源背景：流出道室性心律失常是最常见的特发性室性心律失常类型,鉴别左右室流出道起源,有助于制定手术方案、判断手术疗效和规避可能的并发症。术前记录到室性心律失常的心电图形态是判定流出道室性心律失常起源的最常用方法。而目前多利用常规12导联心电图QRS形态作为判断流出道室性心律失常起源的工具。多肋间心电图记录可能更加全面的展现流出道起源室性心律失常的除极向量方向。这有助于更加准确的判定流出道室性早搏的起源。目的：本研究试图通过记录和分析多肋间胸前导联心电图,以便探讨能够更加准确鉴别流出道室性心律失常起源的心电图指标。方法：研究纳入了47例连续的形态为左束支传导阻滞图形、额面电轴向下并成功消融的流出道室性心律失常患者。其中右室流出道(Right Ventricular Outflow Tract, RVOT)起源患者37例,主动脉窦(Aortic Coronary Cusp, ACC)起源的10例患者。消融前,在记录常规胸前导联的同时还记录上一肋间(superior, sup)和下一肋间(inferior, inf)的胸前导联的心电图。同时分析窦性心律和室性早搏时的心电图。测量的指标包括三个肋间隙的移行率(Transition Ratio),移行区指数(Transition Zone Index, TZ指数),R/S振幅指数,以及R波时限指数。定义三个肋间隙TZ指数的代数和为联合TZ指数。结果：ACC起源的室性心律失常患者,其联合TZ指数,下一肋间的TZ指数显著小于RVOT起源的室性心律失常患者(P0.05)。其中,联合TZ指数的ROC曲线下面积为0.974,显著高于其他指标。联合TZ指数≤0.25可以准确的鉴别ACC起源的室性心律失常(敏感度94%,特异度100%)。对于V3移行和TZ指数=0的流出道室性心律失常亚组患者,该指标依然具有良好的鉴别能力。结论：联合TZ指数优于其他的心电图指标,可以更准确地鉴别RVOT和ACC起源的室性心律失常。第二部分：傅里叶转换在预测主动脉根部室性心律失常导管消融术后复发中的价值背景：不同起源部位的流出道室性心律失常导管消融效果存在差异。主动脉根部起源的室性心律失常消融的成功率和远期预后相对较低。而即刻消融成功而伴随远期复发的机制有待研究。而对成功消融靶点局部近场电位心肌的破坏不足,可能是导致主动脉根部起源室性心律失常导管消融即刻有效而远期复发的原因之一。我们假设认为,主动脉根部记录到的心室电位是远场电位和近场电位混合而成的时域信号。其中碎裂的高频成分为真正的近场电位。而傅里叶转换可以将混合着不同频率成分的时域信号转换为具有不同强度的频域信号。因此可以用于定量评价消融对近场电位的影响。目标：本研究通过傅里叶转化定量分析主动脉根部起源室性心律失常局灶消融时近场电位的变化。探讨其与消融远期预后的关系。方法：研究连续录入56例即刻消融成功的主动脉根部起源室性心律失常患者。通过傅里叶转换分析成功消融前后心室电位的变化。定义频谱图中50-200Hz的频率为高频成分(High Frequency Component, HFC); 0-50Hz的频率为低频成分(Low Frequency Component, LFC)。定义HFC曲线下面积占整个频谱(0-200Hz)面积的比值为高频成分积分比值(High Frequency Component Integral Ratio, HFCIR)。消融导致局部电位HFCIR的变化定义为HFCIR消融前-后。即刻消融成功后,术后随访过程中出现形态一致的室性心律失常则定义为远期复发。结果：研究中,17例患者出现术后的室性心律失常复发。HFCIR消融前-后在无室性心律失常复发的患者中较大(无复发组vs.复发组：6.6±7.3% vs.-2.8±2.8%,p=0.002)。多因素分析结果显示HFCIR消融前-后是唯一的能够预测室性心律失常复发与否的危险因素(比值比=0.291[95%CI：0.121-0.700],p=0.006)。HFCIR消融前-后≤1.0%可以预测即刻消融成功的患者术后室性心律失常复发(敏感度=84.6%,特异度=100%)。HFCIR消融前-后较高与更快的消融反应(室性心律失常终止时间,相关系数=-0.399,p=0.009)和更显著的阻抗下降相关(相关系数=0.798,p0.001)。结论：通过频谱分析,有效靶点消融导致的显著的HFCIR下降可以用作定量分析消融对近场电位的影响,从而可以作为主动脉根部起源室性心律失常的参考消融终点。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.7
【相似文献】
相关期刊论文 前10条
1 李英姿 ,李平途;高血压病左室肥厚对室性心律失常的影响(附125例分析)[J];福建医药杂志;2001年05期
2 谢中华;高血压病左室肥厚与室性心律失常的关系[J];锦州医学院学报;2001年06期
3 占晓玲,陈文备;120例大学生室性心律失常分析[J];中国学校卫生;2002年06期
4 张萍;心理因素与室性心律失常关系探讨[J];陕西医学杂志;2003年05期
5 张涌,李阳,杨柄权,王宪华,王秀兰;中西医结合治疗顽固性室性心律失常临床体会[J];贵阳中医学院学报;2004年03期
6 何顺平;吴伟玲;丘蓉;;正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征室性心律失常的作用[J];实用医学杂志;2007年04期
7 范观荣;;心脏以外脏器感染所致室性心律失常[J];浙江中西医结合杂志;2008年04期
8 王松宁;;高血压左心室肥厚与室性心律失常的关系及临床意义[J];中国社区医师(医学专业半月刊);2008年12期
9 朱晴;刘永刚;;正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征夜间室性心律失常的作用[J];实用心电学杂志;2009年03期
10 于东汇;李中言;;室性心律失常对扩张型心肌病心衰患者猝死的预测[J];中国地方病防治杂志;2010年01期
相关会议论文 前10条
1 屈百鸣;;室性心律失常的检查与评价[A];浙江省中西医结合学会心血管病专业委员会第七次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编[C];2007年
2 屈百鸣;;室性心律失常的检查与评价[A];2007年浙江省心电生理与起搏学术年会论文汇编[C];2007年
3 周建中;袁文娟;周勇;杨大东;王俊;孙鹏;;老年高血压左心室肥厚与室性心律失常的关系[A];中华医学会第11次心血管病学术会议论文摘要集[C];2009年
4 蔡广;;心肌病和室性心律失常[A];第四届全国心功能学术研讨会论文摘要集[C];1994年
5 冯予春;王露今;张相尧;王洪泉;;97例飞行人员室性心律失常的临床分析[A];第四届全国心功能学术研讨会论文摘要集[C];1994年
6 李珉;王晓明;史丽萍;;老年急性心肌梗死患者溶血卵磷脂与室性心律失常的关系[A];中国康复医学会第五次全国老年康复学术大会上海市康复医学会成立20周年暨老年康复诊疗提高班论文汇编[C];2008年
7 李桃;李新新;梁丽梅;劳海燕;;11种抗室性心律失常药物的有效性与安全性分析及药物经济学研究[A];2013年广东省药师周大会论文集[C];2013年
8 向晋涛;朱刚艳;朱志先;;心理社会因素与室性心律失常[A];全国心律失常的现代诊疗新进展专题会议资料汇编[C];2010年
9 朱志先;;应激对室性心律失常患者血液流变学的影响[A];中国心理卫生协会第四届学术大会论文汇编[C];2003年
10 薛南荣;;血清钾与室性心律失常[A];中国保健医学研究会心脏学学会全国第一届心脏学学术会议论文汇编[C];1995年
相关重要报纸文章 前5条
1 河北省人民医院主任医师 郭艺芳;室性心律失常 欧亚共识怎么说[N];健康报;2014年
2 上官岩;室性心律失常适用胺碘酮[N];医药养生保健报;2005年
3 海南医学院附属医院 陈广平;室性心律失常处理要点[N];健康报;2000年
4 首都医科大学附属北京朝阳医院 田颖;压力监测 让房颤消融更精确[N];健康报;2014年
5 南昌市第三医院 副主任医师 李钦俦;长期使用倍他乐克不宜骤然停药[N];家庭医生报;2005年
相关博士学位论文 前10条
1 范冠琪;代谢综合征血小板活化的临床与基础研究[D];山东大学;2015年
2 轩永丽;心脏自主神经重构与室性心律失常的关系及干预研究[D];山东大学;2016年
3 邬涛;厄贝沙坦对心肌缺血大鼠室性心律失常发生及缝隙连接蛋白Cx43表达影响的研究[D];南昌大学;2016年
4 刘铮;流出道室性心律失常的心电图特点和导管消融[D];北京协和医学院;2016年
5 何文博;心脏自主神经调控对室性心律失常的影响[D];武汉大学;2012年
6 丁e醵，
本文编号：2538318
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/xxg/2538318.html
