基层高血压患者服药依从性的调查及研究

发布时间：2019-09-22 05:43

【摘要】：目的通过调查基层高血压患者服药依从性的现状,分析患者服药依从性不同对血压水平的影响以及影响高血压患者用药依从性的危险因素,为临床医师筛查服药依从性差的高血压患者提供工具,为系统干预高血压患者的服药依从行为提供指导。方法本课题研究对象为我院心内科门诊268名高血压患者。首先利用“Morisky服药依从性量表”测量患者服药依从性,再利用“服药依从性的危险因素问卷”收集可能影响患者服药依从性的因素,然后使用“高血压患者健康信念问卷”测量患者健康信念各维度。以上三种工具均通过面对面访谈的形式填写调查问卷完成数据收集。采用SPSS20.0软件完成研究数据的整理、分析及行为模型的建立和评价。结果1,本项研究共纳入268名研究对象,其中依从性低、中、高的患者分别占24.6%(66名)、22.4%(60名)和53.0%(142名)。2,通过Morisky量表评价显示,高血压患者的服药依从性对其收缩压及舒张压水平均有显著性影响:服药依从性低、中、高的平均收缩压分别为147.9±18.1mmHg、138.1±13.5mmHg、136.1±14.8mmHg(F=13.297,P0.001)服药依从性低、中、高的平均舒张压分别为:89.4±10.2mmHg、80.0±9.2mmHg、81.5±9.2mmHg(F=19.874,P0.001)。3,对服药依从性危险因素问卷进行单因素分析显示,年龄小(P=0.029)、患病时间短(P=0.020)、服药时间短(P=0.007)、有高血压家族史(P0.001)、未合并服用抗血小板聚集药物(P=0.001)、药品产生副作用(P=0.010)、医疗费用压力大(P0.001)、无医疗人员指导用药(P0.001)、无家人提醒服药(P=0.002)、未主动获取高血压知识(P0.001)的高血压患者服药不依从的风险高。logistic回归分析显示,有高血压家族史(P=0.008)、未合并服用抗血小板聚集药物(P=0.001)、医疗费用压力大(P=0.001)及无医疗人员指导用药(P=0.026)是显著影响高血压患者服药依从性的独立危险因素。4,高血压患者健康信念问卷单因素方差分析表明,高血压患者健康信念的6个维度都对服药依从性均有显著性影响:严重性感知(P0.001)、易感性感知(P0.001)、益处性感知(P0.001)、行动线索(P0.001)、自我效能(P0.001)得分越高服药依从性水平越高;高血压患者的阻碍性感知(P0.001)得分越高服药依从性水平越低。健康信念模型对预测高血压患者服药依从性整体具有统计学意义(P0.001),该模型解释了40.4%的服药依从性变异(R2=0.404);预测服药依从性的总体正确率为79.5%:服药依从性不佳预测正确率为72.2%,服药依从性良好预测正确率为85.9%。经过危险因素校正的健康信念模型对预测高血压患者服药依从性整体具有统计学意义(P0.001),该模型解释了44.4%的服药依从性变异(R2=0.444);该模型预测服药依从性的总体正确率为83.6%:服药依从性不佳预测正确率为76.2%,服药依从性良好预测正确率为90.1%。Logistic回归分析结果显示,易感性感知(P=0.044,OR=1.28)、阻碍性感知(P0.001,OR=0.56)、自我效能(P=0.020,OR=1.11)显著影响高血压患者的服药依从性,且易感性感知、自我效能水平越高且合并服用抗血小板聚集药物,服药依从性水平越好;阻碍性感知水平越高,服药依从性水平越差。结论本研究显示高血压患者47%服药依从性较差。服药依从性越高,血压达标率越高。患者服药依从性受高血压家族史,是否合并抗血小板药物,医疗费用压力及有无医疗人员指导用药等危险因素影响。健康信念问卷可准确预测高血压患者服药依从性,可作为临床医生筛查服药依从性的有效工具。服药依从性高的患者,其健康信念问卷结果中易感性感知和自我效能水平也较高,且阻碍性感知水平越低。两种问卷对患者服药依从性评价结果一致。
【图文】：

结构示意图,疾病,维度,严重性

图 1 健康信念模型的结构示意图如图 1所示，健康信念模型包含 6个维度：严重性感知、易感性感知、益处性感知、阻碍性感知、自我效能及行动线索，这 6 个维度共同影响并决定了个体的健康行为。此外，患者相关、疾病相关、治疗相关等因素通过影响健康信念模型的各维度，从而间接影响个体的健康行为。健康信念模型各维度的定义如下：A.严重性感知：指个体对某种疾病严重性的感受或任由疾病发展的严重性的感受，包括临床后果的感受（死亡、伤残、疼痛等）及社会后果的感受(失业、家庭生活、社会关系等)。（附表 4,1-11）B.易感性感知：指个体对罹患某种疾病或症状可能性的认识。比如，妇女只有认识到自身有可能罹患乳腺癌才愿意接受射线筛查。（附表 4,11-17）C.益处性感知：指个体对采取或放弃某种行为后，能否有效降低疾病后果（病痛及疾病产生的社会影响等）的感受。只有当人们认识到自己行为的有效时，，人们才

高血压患者,箱形,社会人口学

图 2：高血压患者的血压值在不同服药依从性水平下分布的箱形图2.4 高血压患者服药依从性的影响因素2.4.1 影响高血压患者服药依从性的社会人口学因素社会人口学因素对高血压患者服药依从性的影响如表 4 所示。本研究探讨了包括年龄、性别、教育状态、婚姻、家庭成员等在内的 9 项社会人口学因素对高血压患者服药依从性的影响。单因素分析的结果显示，仅有高血压患者的年龄因素显著影响服药依从性（P=0.029）：年龄大的高血压患者依从性更好。此外婚姻（P2.2 研究对象的服药依从性情况
【学位授予单位】：新乡医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R544.1

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