RDW联合GRACE评分对ACS患者预后评估的临床相关性研究

发布时间：2019-10-08 21:30

【摘要】：背景急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)的病情变化快且死亡率高,严重危害人们健康,如果能及早对其预后做出评估,有助于临床医生选择及时有效的治疗措施,可提高患者的生存率,为患者带来巨大利益。目前急性冠脉综合征的标志物及危险因素很多,如年龄、高血压、心功能分级、吸烟、糖尿病及糖耐量异常等。随着研究的进展,同型半胱氨酸、妊娠相关血浆蛋白、红细胞体积分布宽度(Red blood cell volume distribution width,RDW)等新危险因素及标志物不断被提出。红细胞分布宽度为为反映周围血红细胞体积大小异质性的指标,已经有诸多国内外研究表明红细胞体积分布宽度可以较好的预测急性冠脉综合征的预后。GRACE评分为急性冠脉综合征常用的危险评分,早期对急性冠脉综合征患者进行危险评分同样有助于临床工作者选择治疗策略,降低患者死亡率,使患者受益。近年来关于评价ACS预后的研究越来越多,但关于RDW与GRACE评分联合预测ACS远期预后的研究未见报道。目的探讨RDW与GRACE评分联合应用在评估急性冠脉综合征远期预后的意义,为临床应用提供理论依据。方法选取2014年1月至2014年12月于吉林大学第二医院心血管内科住院的临床资料完整且明确诊断为ACS的患者共314例作为研究对象(UA患者152例,STEMI患者103例,NSTEMI患者59例)。收集并记录患者的一般资料、生命体征、既往史及化验指标,并对所有患者进行GRACE评分。对入选患者进行1年随访(门诊定期复查或电话随访),记录是否发生终点事件(再发心绞痛,心肌梗死,心力衰竭,严重心律失常,心源性猝死)。之后根据患者的RDW中位数水平将患者分为高RDW组和低RDW组,比较两组之间发生心脏恶性事件的情况。根据GRACE评分情况将患者分为高危组、中危组和低危组,并将高危组与低危组、高危组与中危组之间发生心脏恶性事件的情况进行比较。所有数据采用统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差(`x±s)表示,计量资料的组间比较采用t检验,计数资料采用X2进行分析,多因素分析采用Logistic回归分析。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积分析RDW水平、GRACE评分及二者联合对ACS患者远期预后的评估价值,以P0.05为差异有统计学意义。结果1、事件组的平均RDW水平(14.66±1.12)%高于非事件组平均RDW水平(11.41±1.01)%,差异具有统计学意义(P0.05)。事件组GRACE评分均值(146.34±9.87)高于非事件组GRACE评分均值(118.46±9.38),差异具有统计学意义(P0.05)。2、RDW水平≥13.8%(中位数)组患者与RDW水平13.8%组患者相比,发生心脏恶性事件的人数多,且差异有统计学意义(P0.05)。3、GRACE评分高危组与中危组、低危组相比较,发生心脏恶性事件的人数多,且差异均有统计学意义(P0.05)。4、利用ROC曲线计算曲线下面积,RDW曲线下面积为0.700,GRACE评分曲线下面积为0.791,二者联合曲线下面积为0.812。结论1.RDW水平与GRACE评分对ACS患者远期心脏恶性事件的预测均有价值,且与心脏恶性事件的发生均呈正相关。2.RDW与GRACE评分联合对ACS患者远期预后的评估比单一指标准确性更高。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4

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