原发性高血压患者血压晨峰现象与左心室重构及早期肾损伤的关系研究

发布时间：2019-11-03 16:03

【摘要】：目的:探讨原发性高血压患者血压晨峰现象与左心室重构及早期肾损伤指标肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GRF)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、胱抑素C(cystatin C,Cys-C)的关系。方法:收集延安大学附属医院心血管内科诊断为原发性高血压患者86例,所有患者均住院治疗并随后行24小时动态血压监测(24hABMP)。根据动态血压监测结果分析有无血压晨峰增高现象,将患者分为两组即晨峰组与非晨峰组。详细询问并采集所有患者是否吸烟、是否饮酒并精确测量身高、体重等一般临床资料;次日空腹抽血化验血清肌酐、β2-MG、Cys-C浓度,并根据MDRD公式计算出肾小球滤过率(GRF),同时完善其他常规化验检查包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FBG)等;入选患者住院期间均行心脏彩色多普勒超声检查,观察指标包括左心室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)、室间隔厚度(interval thickness,IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT),并根据公式计算出左心室质量指数(Left ventricular index,LVMI);行颈部动脉血管超声检查确定有无颈动脉内膜增厚及斑块形成。比较两组以下观察指标的差别:1.两组患者24hABMP各时间段血压情况比较;2.两组患者左心室重构相关指标(LVEDd、IVST、LVPWT、LVMI)及早期肾脏损伤指标(GRF、β2-MG、Cys-C)有无差异;3.观察两组患者左心室肥厚及颈动脉病变发生率的差别;4.血压晨峰值与LVMI、GRF、β2-MG、Cys-C浓度的相关性分析。5.血压晨峰值与年龄、体重指数、FBG、吸烟等相关性分析。结果:1.两组患者一般临床资料包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、bmi、血脂等进行比较,p0.05,差异无统计学意义。2.两组患者24小时动态血压监测各时间段结果比较:晨峰组24h平均收缩压、白昼平均收缩压及舒张压水平高于非晨峰组,有统计学差异(p0.05);两组其他时间段平均血压水平的比较,不具有统计学差异(p0.05)。3.两组患者心脏超声指标结果比较:晨峰组lvedd、ivst、lvpwt的测量值大于非晨峰组,lvmi高于非晨峰组,有统计学差异(p0.05)。4.两组患者早期肾损伤指标结果比较:晨峰组grf低于非晨峰组,而β2-mg、cys-c高于非晨峰组,有统计学差异(p0.05)。5.两组患者左心室肥厚发生率的比较结果显示:晨峰组左心室肥厚发生概率高于非晨峰组,有统计学差异(p0.05)。6.两组患者颈动脉病变发生率的比较结果显示:晨峰组颈动脉内中膜增厚和/或斑块形成发生概率高于非晨峰组,有统计学差异(p0.05)。7.进行血压晨峰值与lvmi、grf、β2-mg、cys-c检测值的pearson相关分析,结果显示:血压晨峰值与lvmi、β2-mg、cys-c呈正相关,与grf呈负相关,有统计学差异(p0.05)。8.进行血压晨峰值与年龄、bmi、fbg、吸烟等相关分析,结果显示:血压晨峰值与年龄、bmi、fbg、24hsbp、dsbp、吸烟、饮酒呈正相关(p0.05),多元线性逐步回归分析显示年龄、bmi、fbg、24hsbp、吸烟与血压晨峰值呈独立相关(p0.05)。结论:1.在原发性高血压合并mbps的患者中,其24h平均收缩压、白昼平均收缩压及舒张压水平均高于非晨峰组,动态血压监测能有效发现血压波动的趋势,可用于指导临床治疗及优化全程血压的管理。2.血压晨峰现象与左心室重构密切相关,合并mbps的原发性高血压患者左心室肥厚病变更明显、发生率更高。3.血压晨峰现象与早期肾脏损伤密切相关,合并mbps的原发性高血压患者发生早期肾脏损伤更为明显。4.高血压患者血压晨峰与颈动脉硬化病变有关,血压晨峰高的患者颈动脉硬化病变发生率更高。5.相关分析显示,血压晨峰值与左心室肥厚及早期肾损伤病变程度呈正相关,即晨峰值越高,血压波动性越大,心脏及肾脏靶器官损伤越明显,提示临床控制血压晨峰现象或可延缓靶器官的损伤。6.血压晨峰值与年龄、BMI、FBG、24hSBP、dSBP、吸烟、饮酒呈正相关,且与年龄、BMI、FBG、24hSBP、吸烟呈独立相关,提示临床中通过合理控制BMI、FBG、24hSBP、吸烟可调控因素,或可降低血压晨峰现象的发生,减少靶器官的损害。
【图文】：

散点图,散点图,相关性分析,负相关

（r1=0.343，P=0.001＜0.05；r2=0.430，P=0.000＜0.05；r3=0.485，P=0.000＜0.05）血压晨峰值与 GRF 呈负相关（r=-0.393，P=0.000＜0.05）。表 7：血压晨峰值与靶器官损伤指标的相关性分析r 值 P 值LVMI 0.343 0.001β2-MG 0.430 0.000Cys-C 0.485 0.000GRF -0.393 0.000

散点图,散点图

血压晨峰值与β2-MG水平的散点图
【学位授予单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R544.11

【参考文献】