螺内酯对心衰伴低T3综合征患者甲状腺激素水平的影响

发布时间：2019-11-07 01:19

【摘要】：目的:以醛固酮受体拮抗剂(aldosterone receptor antagonist)——螺内酯(spironolactone)能够影响甲状腺激素(thyroid hormone,TH)水平变化为切入点,对心力衰竭(heart failure,HF)伴低T3综合征(low T3 syndrome,LT3S)患者进行干预,观察干预前后醛固酮(aldosterone,Ald)水平、左室功能以及甲状腺功能(thyroid function,TF)水平变化,明确螺内酯能够改善心功能及低T3状态,揭示螺内酯在改善心衰中的重要地位,为进一步探讨醛固酮影响TH水平的分子机制提供临床依据。方法:选取2012-1至2013-6天津市第四中心医院心内科住院并确诊为心力衰竭伴低T3综合征患者共80例,其中缺血性心肌病54例,扩张性心肌病26例,入院时均满足纽约心功能分级(NYHA)IV级标准。排除标准:慢性肺部疾病及呼吸衰竭、脑卒中、恶性肿瘤、严重感染、肝功能不全[谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)40U/L]、肾功能不全[eGFR60mL/(min·1.73 m2)]、糖尿病及其他内分泌疾病、继发性高血压、对螺内酯不能耐受者。将入选患者随机分为对照组(40例)和螺内酯组(40例),两组均常规应用地高辛、呋塞米、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)等抗心衰药物。对照组不予以螺内酯口服,螺内酯组加用螺内酯40mg/日口服,共服用16周。患者于入组后次日及治疗结束后次日查超声心动测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),左室舒张期末内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD,以下简称左室舒末径);于入组后次日清晨及治疗结束后次日清晨空腹采集静脉血,血样用于测定卧位醛固酮及TH水平,TH包括游离T3(free-triiodothyronine,FT3),游离T4(free-thyroxine,FT4),促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH),同时检测血清钾离子水平以及B型钠尿肽前体水平(NT-pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP),观察患者心功能改善情况及TH水平变化,并观察有无使用螺内酯的不良反应。结果:1、治疗后螺内酯组及对照组与治疗前比较,醛固酮水平均明显降低(P0.01),与对照组相比,螺内酯组醛固酮水平降低更为明显(P0.01)。2、与对照组相比,治疗后螺内酯组FT3水平明显升高(P0.01),TSH水平明显降低(P0.05),FT4水平无明显变化(P0.05)。3、与对照组相比,治疗后螺内酯组射血分数明显提高(P0.01);左室舒末径两组无显著性变化(P0.05)。4、治疗后螺内酯组NT-proBNP水平降低更明显(P0.01)。5、治疗后螺内酯组血钾水平无明显变化(P0.05),未出现螺内酯相关高钾血症、肾功能异常及性激素样不良反应。结论:1、在心衰伴低T3综合征人群中,螺内酯在降低醛固酮水平同时,可升高FT3及降低TSH水平,改善低T3状态。2、左室射血分数提高,NT-proBNP降低,左室舒末径无明显变化,提示左室收缩功能改善。3、应用螺内酯未出现明显的不良反应及并发症,临床应用安全。4、螺内酯在改善心衰的治疗中具有积极意义和重要地位,其机制可能是心衰后螺内酯拮抗醛固酮参与对核T3受体的调节,改善低T3综合征状态进而改善心功能。为螺内酯改善心功能阐述了可能的新的机制。
【图文】：

表 10 两组患者治疗前后 NT-proBNP 变化( x ±s)组别 NT-proBNP(pg/ml)治疗前 治疗后对照组(n=40) 6088±2371 4259±1526螺内酯组(n=40) 6098±2058*3274±1363#注：与对照组治疗前比较*P＞0.05（t=-0.02，P=0.98）。与对照组治疗后比较#P＜0.01（t=3.045，P=0.003）。

表 10 两组患者治疗前后 NT-proBNP 变化( x ±s)组别 NT-proBNP(pg/ml)治疗前 治疗后对照组(n=40) 6088±2371 4259±1526螺内酯组(n=40) 6098±2058*3274±1363#注：与对照组治疗前比较*P＞0.05（t=-0.02，，P=0.98）。与对照组治疗后比较#P＜0.01（t=3.045，P=0.003）。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.6

【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 范会兴,徐胜国;螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭64例疗效观察[J];山东医药;2004年13期

2 管淑静;赵春晓;;低剂量螺内酯辅助治疗慢性充血性心力衰竭31例疗效观察[J];山东医药;2007年35期

3 曾明辉,王尚兰;复方螺内酯霜的研制及疗效(附155例报告)[J];中国农村医学;1998年05期

4 王锡岭,刘学娟,侯立新;口服螺内酯致男性女乳症1例[J];潍坊医学院学报;2000年03期

5 余慧文,梅克治,孙爱华;老年充血性心力衰竭患者应用螺内酯的安全性观察[J];广东药学院学报;2002年04期

6 杨应军,郭军,孙晨,许震梅;小剂量螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭临床观察[J];中国乡村医药;2002年02期

7 王迎,朱梓丰;螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究[J];浙江临床医学;2003年03期

8 杨志平,史百川;小剂量螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J];中原医刊;2003年20期

9 王章跃;螺内酯对老年人肾功能影响的研究[J];世界临床药物;2003年12期

10 徐建国,夏靖燕;螺内酯治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察[J];心脑血管病防治;2004年01期

相关会议论文 前10条

1 孙景丽;;常规疗法加螺内酯治疗慢性心力衰竭的疗效观察[A];中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2004年

2 洪永春;高平;周金枝;;螺内酯在慢性心力衰竭中的应用[A];江西省第四次中西医结合心血管学术交流会论文集[C];2008年

3 叶菲;汤正义;吴景程;杨洋;田秀丽;黄佳佳;徐茜;张杉杉;李小英;王卫庆;宁光;;特发性醛固酮增多症心肌重构与螺内酯治疗[A];中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2011年

4 董琦;刘坤申;刘红彬;李树仁;韩玉平;张路平;王颖;刘刚;王小平;徐力飞;李秀彩;;急性心肌梗死后螺内酯干预对左室重塑的影响[A];中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2004年

5 吴小波;马建林;;螺内酯对急性前壁心肌梗死心室重构的影响[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年

6 陈茜;;螺内酯在充血性心力衰竭中的临床应用[A];中华医学会急诊医学分会全国第11届创伤复苏中毒学术会议论文集[C];2005年

7 郜娜;乔海灵;郭玉忠;贾琳静;田鑫;;螺内酯健康人体药动学和生物利用度[A];第八次全国药物与化学异物代谢学术会议论文摘要[C];2006年

8 籍振国;刘海军;刘刚;;螺内酯对老年高血压病患者心脏舒张功能的影响[A];中华医学会第11次心血管病学术会议论文摘要集[C];2009年

9 王跃菠;张晓岚;陈红波;孙玉华;;赖诺普利 螺内酯联合治疗充血性心衰20例临床研究[A];玉溪市第十二届内科学术年会讲义[C];2008年

10 王圣;李新明;曲鹏;;缬沙坦与螺内酯对Goldblatt鼠左室重构的影响[A];中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2004年

相关重要报纸文章 前10条

1 记者 柳悦　实习生 崔信行 通讯员 贾彦平;拳头产品螺内酯获欧洲“通行证”[N];天津日报;2010年

2 怡然;螺内酯治疗心衰有良效[N];医药经济报;2006年

3 程远植;螺内酯治疗慢性心衰研究[N];中国医药报;2004年

4 常怡勇;螺内酯治疗心衰[N];中国医药报;2001年

5 韩咏霞;抗高血压药“新成员”——螺内酯[N];大众卫生报;2005年

6 宋维义;治疗心力衰竭药——螺内酯[N];家庭医生报;2006年

7 宋健;螺内酯可用于急性前壁心梗[N];医药养生保健报;2006年

8 张友栋;螺内酯——高血压男性慎用[N];医药养生保健报;2008年

9 冯友根;治疗充血性心力衰竭研究进展[N];中国医药报;2003年

10 沈会　译;螺内酯可改善2型糖尿病小鼠的认知功能下降[N];中国医药报;2010年

相关博士学位论文 前6条

1 刘刚;螺内酯对心肌损伤后心肌细胞外基质及心脏功能的影响与机制[D];河北医科大学;2007年

2 芝敏;螺内酯治疗糖尿病肾病的系统评价及其对糖尿病肾病大鼠模型肾脏衰老机制的干预[D];新疆医科大学;2014年

3 赵文萍;螺内酯联合ACE抑制剂、β-受体阻滞剂长时间干预对大鼠心肌损伤坏死后心肌重构的影响[D];河北医科大学;2007年

4 董士民;螺内酯、氯沙坦及其二者合用对急性心肌梗死大鼠左室重构和心肌胶原代谢的影响[D];河北医科大学;2004年

5 籍振国;神经内分泌拮抗剂对冠心病左心室舒张功能障碍患者的干预研究[D];河北医科大学;2008年

6 马景涛;低剂量螺内酯与厄贝沙坦联合应用对大鼠心肌肥厚性重构的干预研究[D];河北医科大学;2014年

相关硕士学位论文 前10条

1 范金爽;螺内酯对心衰伴低T3综合征患者甲状腺激素水平的影响[D];天津医科大学;2015年

2 张s

本文编号：2557028