药物治疗自发性冠状动脉夹层痊愈3例报告

发布时间：2020-01-17 20:49

【摘要】：正1病例资料患者1,女性,58岁,因"反复胸闷、气促4年,胸痛5d"于2016年6月8日入院。患者于2016年6月3日晚上9点无明显诱因突发心前区疼痛,呈烧灼样,手掌范围大小,向左上肢、颈项部、后背放射,伴恶心、呕吐,无心悸、黑朦、晕厥,急送至弋阳县人民医院就诊,给予"控制血压、扩张冠脉"(具体不详)等处理后疼痛缓解,期间疼痛共持续1h左右。2016年6月8日4点半起床"解大便"后再次发作胸痛,疼痛范围、性质、程度基本同前,疼痛持续不能缓解。遂至南昌大学第二附属医院就诊,体检:心率68次/min,血压138/67 mmHg(1 mmHg=0.133
【图文】：

冠脉造影,心肌梗死,患者,图像

ｌ。入院后行冠状动脉（冠脉）造影提示：前降支无狭窄，ＴＩＭＩ血流３级；回旋支近段斑块，中段自发夹层，，ＴＩＭＩ血流３级；右冠近段斑块，中段瘤样扩张，ＴＩＭＩ血流３级。未对回旋支夹层进行干预。术后给予患者强化他汀治疗（可定２０ｍｇ），双联抗血小板（阿司匹林１００ｍｇ，波立维７５ｍｇ），控制心室率（倍他乐克缓释片１４２．５ｍｇ），缓解冠脉痉挛（地尔硫９０ｍｇｂｉｄ）。患者于２０１６年９月２０日复查造影提示，回旋支自发夹层愈合（图１）。但遗憾的是患者拒绝行血管内超声（ＩＶＵＳ）、光学相干断层成像（ＯＣＴ）检查进一步了解夹层的愈后情况。Ａ１、Ｂ１、Ｃ１为第１次冠脉造影，排除心肌梗死；Ａ２、Ｂ２、Ｃ２为第２次冠脉造影。图１例１患者冠脉造影图像Ｆｉｇｕｒｅ１Ｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｍａｇｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ１·４９９·

心电图,夹层,前降支,冠脉造影

较重，手掌范围大小，无放射痛，无气促、心悸、黑朦、晕厥，休息３０ｍｉｎ后自行缓解，未重视。当晚２３∶３０患者无明显诱因胸痛再发，伴大汗，向左肩背部放射，持续不能缓解，至新建县人民医院就诊，行心电图提示“急性心肌梗死？”遂转至南昌大学第二附属医院急诊科，行心电图提示“急性前间壁心肌梗死”，肌钙蛋白＞５０ｎｇ／ｍｌ，余体检未见明显异常。立即行冠脉造影示前降支中段狭窄７０％，回旋支可见明显夹层，行ＯＣＴ证实回旋支全程夹层，遂于回旋支远端至近端植入３枚支架（图２）。术后规律冠心病二级预防药物治疗。２０１５年１０月１３日再次因胸痛入院，体检：血压１２０／７８ｍｍＨｇ，心率８８次／ｍｉｎ，余正常，立即行冠脉造影提示：前降支远端可见造影剂线状充盈缺损，考虑夹层，回旋支原支架良好，支架覆盖处可见夹层（图３），对前降支夹层未处理。出院后给予强化他汀治疗（立普妥４０ｍｇ），双联抗血小板（阿司匹林１００ｍｇ，波立维７５ｍｇ），控制心室率（倍他乐克缓释片１４２．５ｍｇ），抑制心肌重构（贝那普利１０ｍｇ，ｂｉｄ）。患者于２０１６年４月１８日复查造影示：回旋支支架良好，未见夹层；前降支未见明显夹层。行ＯＣＴ证实未见夹层（图４）。图２例２患者支架植入ＯＣＴ造影图Ｆｉｇｕｒｅ２ＯＣＴｉｍａｇｅｓｏｆｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ２图３例２患者支架置入后冠脉造影图Ｆｉｇｕｒｅ３Ｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｉｍａｇｅｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ２ａｆｔｅｒｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉ

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