高血压合并心房颤动的相关危险因素分析

发布时间：2020-03-21 02:10

【摘要】：[目的]探讨高血压人群合并心房颤动(atrail fibrillation,AF)的相关危险因素,分析其独立危险因素,以期为高血压人群预防心房颤动提供方向,减少高血压患者心房颤动的发生,降低脑卒中的发生。[方法]以2016年1月1日～2017年6月30日在昆明医科大学第二附属心内科住院的1548名高血压患者为研究对象,通过电子病历查询的方式,收集患者相关临床资料,进行回顾性病例对照研究。严格按照本课题的纳入标准和排除标准进行筛选后,最终符合入选条件的高血压患者856例,年龄在27～92岁,男性413例,女性443例,根据是否合并房颤,将其分为非房颤组和房颤组;其中非房颤组732例,年龄在27～91岁,男性349例,女性383例;房颤组124例,年龄在32～92岁,男性64例,女性60例。记录两组患者的性别、年龄、高血压病程、吸烟史、饮酒史、高血压家族史及动态血压、动态心电图、心脏超声检查、动脉硬化检查、颈部血管超声及检验结果等相关临床资料进行对比分析,对组间比较分析中存在显著差异且房颤组高于非房颤组的因素进行多因素Logistic回归分析寻找独立危险因素,并对独立危险因素进行ROC曲线的绘制、计算相应的曲线下面积(areaunder the curve,AUC),分析其预测价值。[结果]1、非房颤组和房颤组在性别、高血压家族史、BMI、室性期前收缩I级、24hDBP、日间DBP、夜间DBP、RVDd、颈动脉斑块检出率、TP、ALB、UA、TC、TG、HDL-c、LDL-c、FBG、Na+、Ca2+、RBC、HB、FIB 上的差异不显著,差异均无统计学意义(P0.05);2、非房颤组和房颤组患者在降压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB及他汀类药物的使用率上的差异不显著,差异均无统计学意义(P0.05);3、非房颤组和房颤组患者在年龄、高血压病史、吸烟史、饮酒史、平均心率、室性期前收缩0级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ-A级、Ⅳ-B级、Ⅴ级、24hSBP、24hPP、日间 SBP、日间 PP、夜间 SBP、夜间 PP、LAD、LVDd、RAD、IVST、LVPWT、LVEF、Hcy、K+、DD上存在显著差异(P0.05),其中年龄高、血压病史、饮酒史、平均心率、室性期前收缩Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ-A级、Ⅳ-B级、V级、LAD、LVDd、RAD、IVST、LVPWT、LVEF、Hcy、K+、DD均为房颤组高于非房颤组,而室性期前收缩0级、24hSBP、24hPP、日间SBP、日间PP、夜间SBP、夜间PP为非房颤组高于房颤组;4、非房颤组与房颤组中阵发性房颤患者比较显示在无室上性期前收缩、偶发室上性期前收缩、频发室上性期前收缩、房性心动过速上具有显著差异,各项结果均有统计学意义(P0.05),其中在无室上性期前收缩、偶发室上性期前收缩房颤组在低于非房颤组;在频发室上性期前收缩、房性心动过速上房颤组明显高于非房颤组。5、多因素Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.051)、高血压病程(OR=1.075)、吸烟史(OR=3.256)、频发室上性期前收缩(OR=13.280)、房性心动过速(OR=3.909)、室性期前收缩Ⅲ级(OR=3.900)、室性期前收缩IV-A级(OR=3.406)、LAD(OR=l.122)、IVST(OR=1.661)、LVPWT(OR=3.926)、Hcy(OR=1.279)、DD(OR=6.289),具有统计学意义(P0.05);其余指标无统计学意义(P0.05);即年龄、高血压病程、吸烟史、频发室上性期前收缩、房性心动过速、室性期前收缩Ⅲ级、室性期前收缩Ⅳ-A级、LAD、IVST、LVPWT、Hcy、DD是高血压合并房颤的独立危险因素。6、ROC曲线结果显示:年龄(AUC=0.694)、高血压病程(AUC=0.604)、频发室上性期前收缩(AUC=0.766)、房性心动过速(AUC=0.711)、室性期前收缩 III 级(AUC=0.571)、室性期前收缩 IV-A 级(AUC=0.598)、LAD(AUC=0.726)、IVST(AUC=0.810)、LVPWT(AUC=0.887)、Hcy(AUC=0.848)、DD(AUC=0.605),以上指标具有统计学意义(P0.05),对高血压合并房颤均具有一定的预测价值,其中年龄、高血压病程、室性期前收缩III级、室性期前收缩IV-A、DD级具有较低的预测价值,频发室上性期前收缩、房性心动过速、LAD、IVST、LVPWT、Hcy预测价值中等,吸烟史(AUC=0.435)低于参考线,无统计学意义(P0.05),不具备预测价值。[结论]1、年龄、高血压病程、吸烟可能是高血压合并房颤的独立危险因素,年龄、高血压病程具有预测价值,吸烟暂不具备预测价值;2、频发室上性期前收缩、房性心动过速、室性期前收缩Ⅲ级、Ⅳ-A级可能是高血压合并房颤的独立危险因素,均具有预测价值;3、LAD、IVST、LVPWT可能是高血压合并房颤的独立危险因素,均具有预测价值;4、同型半胱氨酸、D-二聚体水平升高可能是高血压合并房颤的独立危险因素,同型半胱氨酸、D-二聚体具有预测价值。
【图文】：

动态血压,携带式,袖带,期前收缩

算患者体重指数并记录。逡逑２．邋２．邋３动态心电图指标：采用日本光电医疗器械有限公司的１２导联动态心逡逑电图记录仪，根据Ｍａｓｏｎ－Ｌｉｋａｒ改良后的１２导联电极放置部位（图１），由专逡逑业人员对患者皮肤进行常规７５％酒精消毒、打磨电极放置部位后按图１放置对应逡逑电极，开机检测对应电极图像效果，并交代相关注意事项，记录患者２４小时心逡逑电图数据。心电图数据由相关人员导入工作站，并由我院心功能科专业医师对数逡逑据进行分析，通过心搏归类、直方图等方法对数据进行分析，删除干扰及伪差后逡逑得出动态心、电图报告，根据２４小时心电图排起搏器心电图、其他严重心律失逡逑常等；逡逑记录入组患者经医师审核的２４小时动态心电图报告中：平均心率逡逑（ａｖｅｒａｇｅ邋ｈｅａｒｔ邋ｒａｔｅ）（单位：次／分）、室上性期前收缩（ａｔｒｉａｌ邋ｐｒｅｍａｔｕｒｅ逡逑ｂｅａｔｓ）（单位：次／２４小时）、房性心动过速（单位：阵／２４小时），室性期前逡逑收缩（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ邋ｐｒｅｍａｔｕｒｅ邋ｂｅａｔｓ）（单位：次／２４小时）并记录室性期前收逡逑缩是否为成对、双源、有无Ｒｏｎ邋Ｔ现象。对于室上性期前收缩根据２４小时室上逡逑性期前收缩发生的总数＜７２０次为偶发室上性期前收缩，＞７２０次为频发室上性期逡逑前收缩，房性心动过速是指三个或三个以上快速心房异位搏动连续发生。统计两逡逑组患者中偶发室上性期前收缩、频发室上性期前收缩、房性心动过速发生的例数；逡逑对于室性期前收缩根据Ｌｏｗｎ分级法［１￣对其进行分级（具体分级方法见表１）

分析结果图,高血压患者,房颤,发病情况

结果逡逑氋血压患者ＡＦ的发病情况逡逑本课题入选患者为８５６例，其中合并ＡＦ的为１２４例，有１４．邋４８％高血压患者逡逑并ＡＦ。在１２４例ＡＦ患者中男性６４例，女性６０例，，男性发病率为７．邋４７％，女逡逑发病率为７．邋０１％，差异无统计学意义（ｆ＝－0．邋８９５邋Ｐ＝０．邋４５３）。在高血压患者中逡逑在不同年龄阶段中发病人数随年龄增不断增高，在７０－７９岁人群中达高峰。（具逡逑情况见图２）。逡逑６０逡逑
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R544.1;R541.75

【参考文献】