【摘要】：目的:本研究旨在探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术中预防性冠状动脉靶血管内应用尼可地尔对术中无复流现象(no-reflow phenomenon,NRP)的影响,并与硝普钠进行比较。方法:本研究选择2013年1月至2016年12月河北医科大学第三医院收治的、诊断为急性STEMI的、需要行急诊PCI的患者共120名。将入选的120例患者应用随机数字表法随机分为3组:尼可地尔组、硝普钠组和对照组。尼可地尔组(N=40)在应用球囊预扩张后,于冠状动脉内靶血管病变远端2 mm处注射尼可地尔2 mg;硝普钠组(N=40)应用同样方法注射硝普钠200μg;对照组(N=40)两种药物均不予。观察3组患者行急诊PCI术前及术后梗死相关动脉(infarct-related artery,IRA)的心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、TIMI校正帧幅数(corrected TIMI frame count,c TFC)、TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)及术中NRP发生率;行急诊PCI术前及术后90分钟行12导联心电图检查,计算ST段回落(ST-segment resolution,STR)率;行急诊PCI术前及术后1周时采血查N端脑钠肽前体(n-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)水平;行急诊PCI术前及术后每4小时采血查肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme-MB,CK-MB)和肌钙蛋白I(cardiac troponin I,c Tn I)水平,并记录其术后峰值;行急诊PCI术前及术后1周时行彩色多普勒超声心动图检查,计算室壁运动分数指数(wall motion score index,WMSI)及左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF);观察记录3组患者行急诊PCI术前及术后血压和心率变化,并记录术中低血压的发生率;记录3组患者住院期间及急诊PCI术后3个月随访时的主要心脏不良事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)的发生率。结果:1基本资料:本研究最终入选患者120例,分为3组:尼可地尔组、硝普钠组和对照组。3组患者在性别、年龄、体重指数、既往心肌梗死病史、危险因素(高血压、血脂异常、糖尿病及吸烟)、血清生化指标(葡萄糖、糖化血红蛋白A1c、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和血清肌酸酐)、术前Killip分级、术前用药(阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、阿托伐他汀和替罗非班)和IRA分布差异无统计学意义;3组患者急性STEMI发病至就诊时间及就诊至球囊到位时间差异无统计学意义(P0.05)。2冠状动脉造影术及急诊PCI术资料:急诊PCI术前3组患者的TIMI血流分级、c TFC及TMPG分级差异均无统计学意义(P0.05)。与对照组相比,硝普钠组和尼可地尔组患者急诊PCI术中NRP的发生率明显降低,差异有统计学意义(P=0.013)。硝普钠组和尼可地尔组患者急诊PCI术后TIMI 3级和TMPG 3级的比例及心电图ST段完全回落(complete STR,CR)率均明显高于对照组,而c TFC值明显低于对照组,差异有统计学意义(均P0.05)。然而硝普钠组与尼可地尔组患者急诊PCI术中NRP发生率、术后TIMI血流分级、c TFC、TMPG分级和STR方面无统计学差异(P0.05)。3实验室检查及彩色多普勒超声心动图检查结果:急诊PCI术前3组患者所查的NT-pro BNP、CK-MB、c Tn I、WMSI和LVEF差异均无统计学意义(P0.05)。硝普钠组和尼可地尔组患者急诊PCI术后1周所查的NT-pro BNP和WMSI均明显低于对照组,且术后所查的CK-MB峰值和c Tn I峰值明显低于对照组,差异有统计学意义(均P0.05);硝普钠组和尼可地尔组患者急诊PCI术后1周和1个月的LVEF明显高于对照组(P0.05)。然而硝普钠组和尼可地尔组患者急诊PCI术后上述各项指标(NT-pro BNP、CK-MB、c Tn I、WMSI和LVEF)差异均无统计学意义(P0.05)。4术中低血压及临床随访结果:3组患者急诊PCI术前及术后生命体征(血压和心率)差异无统计学意义(P0.05)。对照组、硝普钠组和尼可地尔组患者出现术中低血压的发生率分别为12.5%(5/40)、25.0%(10/40)和5.0%(2/40),差异有显著性(P=0.035)。硝普钠组患者出现术中低血压的发生率明显高于尼可地尔组(P=0.028)。3组患者住院期间及急诊PCI术后3个月随访时的MACEs发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:急性STEMI患者行急诊PCI术前于冠状动脉靶血管内预防性应用尼可地尔可有效且安全地降低术中NRP的发生率,并可改善其心肌灌注及心功能,且与硝普钠相比,尼可地尔对血压的影响较小。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.22
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