高血压患者基于时辰的睡眠质量与清晨时段血压的相关性研究

发布时间：2020-04-23 14:42

【摘要】：研究背景:近年来随着生活节奏不断加快及生活压力不断增加,高血压病的发病率也越来越高。心脑血管事件作为高血压病的主要并发症,极大地消耗医疗和社会资源,给家庭经济和国家医疗保险造成沉重负担。减少心脑血管事件的发生,成为高血压慢病管理的最重要目标之一。现代研究发现心脑血管事件发生具有时间规律性,清晨时段(6:00～10:00)是心血管事件高发时间段,缺血性卒中发生率、心血管死亡风险均在清晨明显升高。清晨时段血压异常增高被认为是清晨心血管事件发生的关键点,如何有效管理高血压患者的清晨时段血压成为临床医生关注热点之一。研究发现清晨时段血压水平增高及波动过大都会加重心脑靶器官损害,现代临床用“清晨血压”来描述清晨血压增高状态,用“血压晨峰”来描述觉醒后的血压激增。积极探索清晨时段血压升高的影响因素,对于抑制清晨血压及血压晨峰的异常增高,减少清晨时段心血管事件的发生,具有重要意义。人睡眠质量不仅与大脑的学习记忆等脑功能关系密切,还与人类某些疾病的发生发展密切关联。睡眠作为多学科涉足的交叉研究领域之一,一直是高血压相关领域的热点研究方向。多个研究证实主观及客观睡眠质量改变与日间血压变化具有相互作用关系,一方面睡眠可通过改变自主神经功能和其他生理因素来影响血压,反过来血压升高也可以通过神经体液调节等途径影响睡眠,降低睡眠质量。祖国时间医学将一天24小时划分为12个时辰,并认为人体气血以12时辰为节点,在十二经脉周流不息。现代人睡眠多发生于子时至卯时,清晨血压升高多发生于寅时至辰时,睡眠与清晨时段血压增高存在时辰先后时序性,因此不同时辰的睡眠改变可能会直接影响清晨时段血压波动。临床目前并无相关研究,存在研究空白,本研究顺利进行将初步分析清晨血压升高与时辰睡眠质量改变的关系,并进一步阐述和发展祖国医学相关的时间医学理论。研究目的:1.明确原发性高血压患者睡眠质量改变对清晨血压的影响;2.明确原发性高血压患者睡眠质量改变对血压晨峰的影响;3.明确高血压患者不同时辰睡眠质量改变与清晨血压及血压晨峰的关系,并初步探讨原发性高血压患者时辰睡眠质量改变影响清晨时段血压变化的中医理论机制。研究方法:以原发性高血压患者为研究对象,根据纳入排出标准共纳入中日友好医院国际部受试者116例,在采集患者姓名、年龄、身高、体重、体重指数(BMI)、吸烟、饮酒等基本资料后,联合运用基于时辰的心肺耦合技术(CPC)和动态血压监测仪(ABPM)对受试者进行同步睡眠、动态血压监测。采集并录入受试者血压及睡眠相关数据,依据觉醒前后血压增高类型将受试者分为3组:清晨血压正常组:醒前2h平均血压≤120/70mmHg且醒后平均2h清晨血压135/85mmHg,简称正常组;清晨血压晨峰组:醒前2h平均血压≤120/70mmH且醒后2h平均血压135/85mmHg,简称晨峰组;清晨血压高压组:醒前2h平均血压120/70mmHg且醒后2h平均血压135/85mmHg,简称高压组。对比分析各组受试者总睡眠质量及子时(23:00～1:00)、丑时(1:00～3:00)、寅时(3:00～5:00)三个时辰睡眠质量分布差异性。研究结果:1.1晨峰组与正常组的睡眠质量对比分析:熟睡总时长比较差异无统计学意义(p0.05);浅睡总时长比较,晨峰组正常组,差异有统计学意义(p0.05);RDI指数比较,晨峰组正常组,差异有统计学意义(p0.05);1.2高压组与正常组睡眠质量对比分析:熟睡总时长、浅睡总时长及RDI指数比较,两组差异均无统计学意义(p0.05);2.1晨峰组与正常组子时睡眠质量对比分析:浅睡时间及RDI指数比较,晨峰组正常组,差异有统计学意义(p0.05);熟睡两组比较,差异无统计学意义(p0.05);2.2晨峰组与正常组丑时睡眠质量对比分析:浅睡时间及RDI指数比较,晨峰组正常组,差异有统计学意义(p0.05),熟睡时间,晨峰组正常组,差异有统计学意义(p0.05);2.3晨峰组与正常组寅时睡眠质量进行对比分析结果与上述2.2相同;3.1高压组与正常组子时睡眠质量对比分析:熟睡总时长、浅睡总时长及RDI指数比较,两组差异均无统计学意义(p0.05);3.2高压组与正常组丑时睡眠质量对比分析:结果与上述3.1相同;3.3高压组与正常组寅时睡眠质量进行对比分析:熟睡总时长比较,正常组高压组,差异有统计学意义(p0.05);浅睡总时长比较,两组差异无统计学意义(p0.05);RDI指数比较,正常组高压组,差异有统计学意义(p0.05)。研究结论:1.血压晨峰增高与CPC睡眠质量下降有关:相比于清晨血压正常组,晨峰组受试者的熟睡更少,浅睡更多,RDI指数更高,睡眠质量更差;时辰睡眠质量方面,晨峰组在子时、丑时、寅时三个时辰的睡眠质量均低于正常组,提示血压晨峰现象与CPC时辰睡眠质量分布方面并无特殊相关性;中医:夜间营卫气机活动异常,觉醒后阳升太过可能是睡眠质量不佳的高血压患者出现血压晨峰现象的中医核心理论机制。2.清晨血压升高与CPC睡眠质量下降有关,但存在时辰分布差异性,仅体现于寅时睡眠质量;寅时睡眠质量熟睡时间比较,正常组高于高压组,RDI指数比较,正常组低于高压组,提示高压组寅时睡眠质量较正常组下降。中医:子午流注理论中寅时为肺经主时,寅时肺经气血运行异常可能是寅时睡眠质量下降导致高血压患者出现清晨高血压现象的核心理论机制。
【图文】：

低频壀合与循环交替模式（ｃｙｃｌｉｃａｌｔｅｍａｔｉｎｇｐａｔｔｅｍ，ＣＡＰ）有关，表示不稳逡逑定睡眠，高频壀合与非循环交替模式（ｎｏｎ－ｃｙｃｌｉｃａｌｔｅｍａｔｉｎｇｐａｔｔｅｍ，ＮＯＮ－ＣＡＰ）相关，逡逑表示稳定睡眠；分析流程如图１所示［１７］。逡逑ＣＰＣ报告解读：为易于研究者、患者对睡眠图谱的理解，在进行ＣＰＣ睡眠报告逡逑解读时学者们使用了熟睡、浅睡、梦／醒、ＲＤＩ等睡眠质量概念来描述受试者睡眠状况：逡逑其中熟睡指心肺耦合频率中的高频耦合，代表稳态睡眠；浅睡指心肺耦合频率中的低逡逑频耦合，，代表非稳态睡眠，梦／醒指极低频耦合，与觉醒／ＲＥＭ期睡眠有关，同时分析出睡逡逑眠呼吸暂停事件，并计算出基于ＣＰＣ算法的睡眠呼吸暂停低通气指数及呼吸紊乱指数。逡逑ＣＰＣ睡眠报告中运用了“浅睡”指标，虽与ＰＳＧ睡眠描述中“浅睡”名称一致，但实际代表逡逑意义不同。魏育林等［１８］在ＣＰＣ睡眠质量测评基础上，根据中国古代十二时辰计时方法，逡逑将全天２４ｈ分为１２时辰，创立了基于时辰单位的ＣＰＣ睡眠质量测评分析技术。该技术逡逑以单个时辰为睡眠分析窗

图３：受试者睡眠时长分布百分比图（％）逡逑前述将受试者分为正常组、晨峰组及高压组，三组受试者一般资料性别、年龄、ＢＭＩ、吸烟、饮酒分布均无显著性差异（ｐ＞0．0５），具体表１：受试者基本资料分布逡逑性别逦年龄逦ＢＭＩ男／女）逦（岁）逦（ｋｇＷ）逦吸烟逦饮酒４６／１２逦５２．１±８．７逦２５．１±２．７逦１９／３９逦１４／４４逡逑．２３／５逦５２．０±１邋２．０逦２４．９±３．４逦９／１９逦８／２０逡逑２４／６逦４８．３±１０．０逦２５．６±３．２逦１５／１５逦１３／１７逡逑０９５３逦０．２０７逦０．６７４逦０．２３４逦０．１７３
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R544.1

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