HFpEF、HFmrEF、HFrEF老年患者合并肌少症的影响因素研究

发布时间：2020-05-14 06:56

【摘要】：目的:初步探究三组不同左室射血分数(LVEF≥50%,40~49%,40%)的老年慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者合并肌少症的分布情况与影响因素。方法:首先采用横断面研究,研究对象为2017年01月~2018年04月成都医学院第一附属医院老年医学科与心血管内科的老年CHF患者,按照2016欧洲HF指南分类方法,分别以LVEF≥50%,40~49%,40%的将上述人群分别纳入射血分数保留的HF(heart failure preserved ejection fraction heart failure,HFpEF)组、射血分数中间值的HF(heart failurewith middle-range ejection fraction,HFmrEF)组和射血分数降低的HF(heart failurewithreduced ejection fraction,HFrEF)组,按肌少症的诊断标准:(1)骨骼肌质量减低[用生物电流阻抗分析(bio-impedance analysis,BIA)法,四肢骨骼肌质量指数(ASMI)男性≤7.0kg/m~2、女性≤5.7kg/m~2]、(2)肌力减低(握力男性26kg、女性18kg)、(3)功能减退(步速≤0.8m/s),满足条件(1)且满足条件(2)和/或(3)即诊断肌少症,初步探究同期老年HFpEF、HFmrEF、HFrEF患者合并肌少症的构成比。然后采用病例对照研究,将三组患者进一步分为合并肌少症组与非合并肌少症组,记录其一般基础资料、病因学/合并症、部分生化及彩超资料、使用药物情况,通过HFmrEF、HFrEF、HFpEF三组内各自亚组间的单变量分析,将有统计学意义、临床相关的因素再进行二元Logistic回归分析,初步探究三组HF人群患肌少症的影响因素。结果:1.本研究共纳入734例老年CHF患者,同期的HFpEF组占51.4%(378/734),HFmrEF组占20.2%(148/374),HFrEF组占28.3%(208/734)。所有老年CHF患者中合并肌少症者占35.1%(258/734),其中HFpEF组中合并肌少症患者占29.1%(110/378),HFmrEF组中合并肌少症患者占39.2%(58/148),HFrEF组中合并肌少症患者占43.2%(90/208)。2.老年HFpEF组中,非肌少症组与肌少症组的单变量分析示年龄、超重或肥胖、NYHA分级、缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)、瓣膜和先天结构异常、2型糖尿病(type2 diabetes,T2DM)、3期以上慢性肾脏病(chronic kidneydisease,CKD)、甲亢、白蛋白(albumin,Alb)、甘油三酯(triglyceride,TG)、使用β受体阻滞剂、步速、握力、四肢骨骼肌质量指数(appendicularskeletalmuscle massindex,ASMI)、简易体能状态量表评分(short physicalperformancebattery,SPPB)之间存在差异,具有统计学意义(P0.05);而在多变量分析的二元Logistic回归分析中,校正混杂因素后的年龄越大、超重或肥胖、合并瓣膜和先天结构异常、合并T2DM、3期以上CKD、高白蛋白水平、NYHA分级越高是患肌少症的独立影响因素。3.HFmrEF组中,非肌少症组与肌少症组的单变量分析示承认饮酒史、超重或肥胖、NYHA分级、IHD、扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)、T2DM、慢性贫血、慢性阻塞性肺疾病、Alb、同型半胱氨酸、TG、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、使用血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin II receptor antagonist,ARB)药物、步速、ASMI、SPPB之间存在差异,具有统计学意义(P0.05);而在多变量分析的二元Logistic回归分析中,校正混杂因素后的年龄越大、合并IHD、合并DCM、合并慢性贫血、高Alb水平、NYHA分级越高、使用ACEI/ARB类药物是患肌少症的独立影响因素。4.HFrEF中,非肌少组与肌少症组的单变量分析示超重或肥胖、IHD、DCM、瓣膜和先天结构异常、T2DM、3期以上的CKD、慢性贫血、Alb、血肌酐(Crea)、肾小球滤过率(eGFR)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、LVEF、使用ACEI/ARB类药物、步速、ASMI、SPPB有差异,具有统计学意义(P0.05);而在多变量分析的二元Logistic回归分析中,校正混杂因素后的合并DCM、合并瓣膜和先天结构异常、合并T2DM、合并3期以上CKD、合并慢性贫血、高Alb水平、使用ACEI/ARB类药物是患肌少症的独立影响因素。结论:HFpEF、HFmrEF、HFrEF的老年HF患者合并肌少症的影响因素存在差异;1.在HFpEF组老年患者中,年龄越大、超重或肥胖、NYHA分级越高、合并瓣膜和先天结构异常、合并T2DM、合并≥3期的CKD、患肌少症的风险越高;而白蛋白水平越高在该组人群中患肌少症风险越低。2.在HFmrEF组老年患者中,年龄越大、NYHA分级越高、合并IHD、合并DCM、合并慢性贫血,该组患肌少症的风险越高,而使用ACEI/ARB类药物、Alb水平越高,该组患肌少症的风险越低。3.在HFrEF组老年患者中,合并DCM、合并瓣膜和先天结构异常、合并T2DM、合并≥3期的CKD、合并慢性贫血,患肌少症的风险越高,而Alb水平越高、使用ACEI/ARB类药物的该组患者,患肌少症的风险越低。
【图文】：

流程图,流程图,心脏病学,人口学

图 1 肌少症诊断流程图Figure 1 Diagnostic flow chart of Sarcopenia内容究的纳入标准和排除标准要求，将上述定义后的三类患性组，HFmrEF 老年慢性组和 HFrEF 老年慢性组，收集人口学资料及基础查体信息，主要包括：通过成都医学电子病历系统，根据患者姓名与病案号查询并记录具体记录入院时测量的收缩压（systolic blood pressure, SBod pressure, DBP）、平均心率。 NYHA 分级，，运用 20 世纪初美国纽约心脏病学会（NYHA）提出心功能分级（Ⅰ~Ⅳ级）以评估患者心功能等级础疾病的情况下：Ⅰ级示一般体力活动无限制，Ⅱ级示行休息时无不适，Ⅲ级示一般体力活动已显著受限但休息

工作流程图,工作流程图,患者

研究内容2 结果2.1 老年 CHF 患者临床资料总体分布自 2017 年 01 月至 2018 年 04 月，根据纳入标准、执行排除标准后共甄别 880例符合本研究的人群，与其后沟通后剔除 146 例拒绝进行身体成分分析或科研调研患者，共纳入 734 例患者。本研究中同期老年 CHF 中 HFpEF 组占 51.4%（378/734），HFmrEF 组占 20.2%（148/374），HFrEF 组占 28.3%（208/734）。在所有老年 CHF 中，合并肌少症患者占 35.1%（258/734），其中 HFpEF 组中合并肌少症患者占 29.1%（110/378），HFmrEF 组中合并肌少症患者占 39.2%（58/148），HFmrEF 组中合并肌少症患者占 43.2%（90/208）（详见图 3）。工作流程图详见图 2。
【学位授予单位】：成都医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R685;R541.6

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