老年冠心病患者血清硫脑苷脂水平及肾小球滤过率与左心结构和功能的关系

发布时间：2020-05-17 05:20

【摘要】：目的:慢性肾功能不全和冠心病是老年人的常见病,是影响老年人健康及寿命的主要疾病。在慢性肾脏病早期,心血管疾病发病率即已显著升高,随肾脏病的进展呈逐渐增高趋势。大量研究表明,慢性肾脏病患者的一系列心脏损害中以左心结构和功能的改变最为突出,肾功能不全和心脏结构的改变均是心力衰竭、心律失常以及心源性猝死的独立危险因素。既然二者与心血管事件关系如此密切,那么可能任何可以预测或改善肾功能以及心功能的方法也可以降低心血管事件和死亡的风险。心脏结构的改变主要表现为左心房和(或)左心室的扩大;而肾功能异常的评估指标通常为肾小球滤过率,但其对慢性肾脏病患者心血管疾病风险的评估价值有限。血清硫脑苷脂作为可以反映动脉硬化和肾功能改变的一项十分敏感的指标,可能对监测心肾功能不全的发生和进展有重要意义。硫脑苷脂是一种正常状态下在人体内大量存在的酸性鞘糖脂,广泛分布于神经系统、胃肠道、肝、脾、肾以及血清等组织和器官中,具有重要的生理功能,最早在1884年由Thudichum从人类脑组织中分离出来。硫脑苷脂不仅是细胞膜的组成成份,还参与蛋白转运、细胞粘附与聚集、轴突-髓鞘相互作用、钠-钾通道的调节、学习、记忆以及神经可塑性。近些年研究发现,硫脑苷脂在心血管疾病和肾功能不全中亦发挥了不可忽视的生物学作用。本研究旨在探讨冠心病患者血清硫脑苷脂和肾小球滤过率与左心结构和功能改变的关系,更深入了解肾功能不全与心力衰竭、心律失常等心血管事件的内在联系,以期为冠心病的预防以及治疗寻找一条新的思路。方法:选取60例老年冠心病(82.73±12.82岁)患者,按照肾小球滤过率估测值(estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR)水平(三分位法)分为A、B、C三组,A组19例(eGFR57.28 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2))、B组21例(57.28≤eGFR74.86 ml·min~(-1)·1.73m~(-2))、C组20例(eGFR≥74.86 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2))。清晨采集静脉血,送检验科检测血肌酐水平,根据简化MDRD公式计算eGFR,eGFR=186×血肌酐-1.154×年龄-0.203×1.233×(0.742女性);另采集静脉血3ml,分离血清,采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱仪检测血清硫脑苷脂水平;行超声心动图检测左心结构和功能的相关指标。比较不同肾功能患者血清硫脑苷脂、左房内径、左室内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量、左室质量指数、E峰、A峰以及左室射血分数等水平,对eGFR、血清硫脑苷脂及左心结构和功能指标进行相关性分析。结果:1随eGFR的下降,血清硫脑苷脂水平逐渐降低(ABC,P0.05),血清肌酐水平逐渐升高(ABC,P0.05);当eGFR明显下降时,左房内径增加(AC,P0.05),射血分数降低(AB,P0.05),左室收缩末内径增加(AC,P0.05);2血清硫脑苷脂与左房内径呈负相关(r=-0.635,P0.05),与E峰呈负相关(r=-0.577,P0.05),与eGFR呈显著正相关(r=0.817,P0.01);3 eGFR与左房内径呈显著负相关(r=-0.716,P0.05),与E峰呈显著负相关(r=-0.699,P0.05)。进行多变量调整后,血清硫脑苷脂与eGFR仍呈显著正相关(P0.05),eGFR与E峰呈负相关(P0.05)。结论:1老年冠心病患者血清硫脑苷脂水平显著升高,证实血清硫脑苷脂是冠心病的新奇标记物假说。2血清硫脑苷脂水平与肾小球滤过率估测值呈正相关,随着肾功能的恶化,血清硫脑苷脂水平逐渐下降,这就提示我们或许可以通过外源性改变体内硫脑苷脂水平延缓肾功能不全的进展。3血清硫脑苷脂及eGFR水平与左房内径呈负相关;A组与C组相比,随着血清硫脑苷脂及eGFR水平下降,左房内径逐渐增大;B组与A组相比,血清硫脑苷脂及肾小球滤过率明显降低,可引起射血分数下降。由于左房扩大和射血分数下降是房颤、心功能不全和心血管疾病预后重要预测指标,提示了联合监测血清硫脑苷脂和eGFR水平,可以为延缓心功能不全进展开辟一条新的思路。
【图文】：

水平比较,患者

14附图图1 三组患者eGFR、sulfatide、Scr水平比较Fig.1 Comparison of eGFR, sulfatide, and Scr levels in the three groups.图2 三组患者LA、EF、ESD水平比较Fig.2 Comparison of LA, EF, and ESD levels in the three groups.

水平比较,患者

图1 三组患者eGFR、sulfatide、Scr水平比较Fig.1 Comparison of eGFR, sulfatide, and Scr levels in the three groups.图2 三组患者LA、EF、ESD水平比较Fig.2 Comparison of LA, EF, and ESD levels in the three groups.
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4

【参考文献】