成人心力衰竭患者合并左心室血栓的独立危险因素分析

发布时间：2020-05-18 06:11

【摘要】：目的探讨成人心力衰竭(HF)患者合并左心室血栓(LVT)的独立危险因素,为早期预防和发现LVT,防治并发症提供一定的理论参考。方法回顾性分析2012年01月至2017年12月在广西医科大学第一附属医院住院且诊断为HF合并LVT的患者82例(LVT组),并选取同一时期的单纯HF患者184例(无LVT组),收集所有患者的临床资料。通过建立多因素Logistic回归模型,找出HF合并LVT的相关危险因素,将将上述独立危险因素的分类变量进行亚组分析,连续变量进行受试者工作特征曲线(ROC)曲线-约登指数进一步分析。结果一般临床资料显示,两组的年龄、收缩压、心率、血红蛋白、血小板计数、肌酐、尿酸、丙氨酸氨基转移酶、同型半胱氨酸、扩张型心肌病、心肌梗死差异具有统计学意义(P0.05)。在心脏超声检查参数中,两组的左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、左心室后壁厚度、左室射血分数(LVEF)、左室质量指数、左室室壁瘤(LVA)差异均具有统计学差异(P0.05)。LVT组B型脑利钠肽(BNP)的中位数(5437.00pg/ml)较无LVT组(2346.00pg/ml)明显升高(P0.05)。二元Logistic回归分析显示心率升高(OR=1.025,95%CI:1.007-1.043)、LVEF下降(OR=0.933,95%CI:0.908-0.95)、心肌梗死(OR=4.557,95%CI:2.022-10.271)、LVA(OR=33.531,95%CI:3.489-322.240)与HF合并LVT呈正相关。按心肌梗死、LVA分组,分别行多因素Logistic回归分析。在心肌梗死亚组中,没有心肌梗死的亚组的心率(OR=1.026,95%CI:1.006-1.045)、LVEF(OR=0.927,95%CI:0.902-0.95))、LVA(OR=15.598,95%CI:1.136-214.195)是HF形成LVT的危险因素;在同时合并心肌梗死的HF患者中,仅有LVEF下降是HF形成LVT的独立危险因素。在LVA的亚组中,没有LVA的亚组的心率(OR=1.023,95%CI:1.006-1.041))、LVEF(OR=0.925,95%CI:0.902-0.949)、心肌梗死(OR=3.655,95%CI:1.634-8.177),是HF形成LVT的危险因素;但是在同时合并LVA时,经多因素回归分析后结果显示并未找到独立危险因素。对实验组的心率、LVEF进行ROC曲线分析结果显示,心率和LVEF的ROC的曲线下面积分别为0.661和0.760,两者P值均小于0.01,差异具有统计学意义,对HF形成LVT有一定的诊断价值;约登指数分析显示心率的临界值为94次/分,敏感度50.0%,特异度79.9%;LVEF的临界值44.0%,敏感度70.7%,特异度75.6%。结论HF合并LVT受多种因素影响,其中心率增快、LVEF下降、心肌梗死、LVA均为HF患者发生LVT的独立危险因素。在HF合并心肌梗死的患者中,LVEF下降是HF发生LVT的独立危险因素。对于HF患者建议将心率控制在94次/分以下,LVEF提高至44%以上,从而减少LVT形成的几率。临床上应早期发现HF发生LVT高危患者,积极干预可控因素,避免血栓栓塞事件发生。
【图文】：

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心率诊断HF合并LVT的ROC曲线

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LVEF诊断HF合并LV2的ROC曲线
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.6

【参考文献】