社会支持对心力衰竭患者生活质量的影响

发布时间：2020-05-25 10:34

【摘要】：[目的]本研究应用肖水源社会支持量表将研究对象分组进行随访观察各组间的生活质量情况,描述不同程度的社会支持及社会支持各维度之间与心力衰竭患者生活质量的关系,以及社会支持变化对心力衰竭患者生活质量的影响。通过提高心衰患者的各项社会支持度改善生活质量,减少心衰的复发、提高治疗依从性、降低再住院率改善预后,为治疗心衰提供新的理论和思路,一方面可以有效推动医疗质量的持续改进;另一方面促进医疗资源的合理应用,减少医疗资源浪费。[方法]1.2017年3月-2018年1月间因心力衰竭收住昆明医科大学第一附属医院心内科并愿意参加随访调查的患者为研究对象,获得患者及家属知情同意并签署知情同意书后开始纳入研究,建立患者个人信息档案。2.住院期间收集患者基线信息,包括性别,年龄,社会经济学状态:教育程度、工作状态、婚姻情况、居住状态、家庭收入、医保类型,既往史,阳性体征,心衰病因,量表/问卷:心衰生活质量KCCQ-12、生活质量EQ-5D(入院第二天及出院时),6分钟步行实验,心脏彩超,抽血:BNP、血常规、肝肾功、电解质,临床不良事件发生率:心肌梗死、卒中、心脏骤停后复苏成功、死亡。3.出院时用肖水源社会支持量表进行评分分组:小于22分为低社会支持组,23-44分为中社会支持组,45-65分为高社会支持组。4.出院1个月时随访患者,用肖水源社会支持量表重复测评患者社会支持水平,根据社会支持水平的变化,可将患者分为5个亚组:得分仍然小于22分者为持续低社会支持组(A组),得分仍然为23-44分为持续中度社会支持组(B组),45-65分为持续高度社会支持组(C组),社会支持降低组(D组)包括:得分由23-44分降低至22分、得分由45-65分降低至23-44分、得分由45-65分降低至22分;社会支持升高组(E组)包括:得分由22分升高至23-44分、得分由22分升高至45-65分、得分由23-44分升高至45-65分。5.1月电话随访时收集问卷(KCCQ-12、EQ-5D、药物依从性MMAS-4)、再住院、临床不良事件发生率(心肌梗死、卒中、心脏骤停后复苏成功、死亡)。6.将所得到的数据录入电脑建立数据库,本文所有资料采用SPSS20.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示,先进行正态性和方差齐性检验,若满足条件,则进行参数检验,多组比较采用单因素方差分析;若资料不满足参数检验条件,则采用非参数检验。计数资料用百分比表示,采用卡方检验或秩和检验。各定量资料间的相关分析采用Pearson(正态)或Spearman(非正态)相关分析。生活质量各维度的影响因素分析在单因素分析的基础上采用多重线性回归分析。检验标准α =0.05。[结果]1.共纳入研究对象135例,退出3例,住院期间死亡1例,随访中发现院外死亡2例,实际完成随访129例。根据患者出院时测得的社会支持评分分组为:高社会支持组61人,中社会支持组57人,低社会支持组11人;出院1个月时再进行社会支持评分,根据评分变化情况,得到5个亚组,分别为:持续高社会支持组56人,持续中社会支持组46人,持续低社会支持组5人,社会支持升高组12人,社会支持降低组10人。2.患者性别、文化程度、婚姻状况、家庭年总收益、每周锻炼时长等在三组间比较差异有统计学意义,其中高社会支持组中男性比例较高,且文化程度高、已婚、家庭总收入高、每周锻炼时间长的患者比例较高,差异有统计学意义(p0.05)。3.三组间患者入院2日EQ-5D生活质量评分比较差异无统计学意义,出院时EQ-5D生活质量评分、出入院EQ-5D评分差值以及KCCQ评分比较,结果为高度社会支持组评分中度社会支持组低度社会支持组。1个月随访时5组间EQ-5D评分、KCCQ评分比较,结果为持续低度社会支持组生活质量最差,持续高度社会支持组生活质量最好,社会支持升高组生活质量较持续低度社会支持组好,社会支持降低组生活质量较持续高社会支持组差,p0.05,差异有统计学意义。4.5组间患者再住院次数及药物依从性比较,结果为患者社会支持度越高再住院次数越少、药物依从性越好,差异有统计学意义(p0.05)。4.社会支持评分的差值(出院后1个月-出院时)与EQ-5D得分的差值(出院后1个月-出院时)呈正相关关系,社会支持得分增加,生活质量评分也相应升高。6.多重线性回归模型显示生活质量评分与社会支持评分、6分钟步行实验、每周锻炼时间等呈正相关关系,与再住院次数、NYHA分级、BNP值呈负相关关系。[结论]1.心力衰竭患者的生活质量与社会支持度以及社会支持各维度之间明显相关。社会支持在短时间内对患者生活质量的影响也是积极的,社会支持度越高,患者短期内生活质量的恢复越好。心力衰竭患者社会支持越高其药物依从性越好、再住院频率越少。2.患者的社会支持提高或降低均会影响其生活质量,患者的社会支持提高其生活质量也有相应提高。
【图文】：

实验流程,社会支持,分升,情况

低度社会支持组，２３－４４分为中度社会支持组，，４５－６５分为高度社会支持组。？出院逡逑１个月时随访患者，用肖水源社会支持量表重复测评患者社会支持水平，根据社逡逑会支持水平的变化，可将患者分为５个亚组：得分仍然小于２２分者为持续低社逡逑会支持组，得分仍然为２３－４４分为持续中度社会支持组，４５－６５分为持续高度社会逡逑支持组，社会支持降低组包括：得分由２３－４４分降低至２２分、得分由４５－６５分降低逡逑至２３－４４分、得分由４５－６５分降低至２２分；社会支持升高组包括：得分由２２分升逡逑高至２３－４４分、得分由２２分升高至４５－６５分、得分由２３－４４分升高至４５－６５分。逡逑

实验流程,患者

图１分组情况逡逑２．５实验流程逡逑实验流程见图２。对所有符合课题入选条件的心衰患者进行谈话，若患者自逡逑愿加入课题研究则签署知情同意书，同时在患者住院期间完成资料收集、问卷调逡逑查、抽血、心脏彩超等数据的收集，在患者出院后１个月进行随访，随访内容包逡逑１５逡逑
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.6

【参考文献】