急性冠脉综合征患者中肾功能不全与心力衰竭的相关性及预后意义分析

发布时间：2020-05-29 16:05

【摘要】：目的了解河南省急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的心功能和肾功能现状,分析心功能与肾功能的相关性,并探索肾功能不全(renal insufficiency,RI)对不同层次的左心室的射血分数值(Left ventricular ejection fraction,LVEF)的心力衰竭(heart failure,HF)的发生和预后的预测意义。方法本研究为一项多中心、前瞻性、观察性临床研究,连续性收集河南省7家医院的符合标准的ACS患者共计2014例。通过病例报告表的方法收集患者基线资料(包括人口学资料、实验室检查、辅助检查、既往病史等)及在院期间不良事件发生,通过Epidata数据管理系统双录入数据。通过卡方检验、T检验、Pearson分析、Logistic回归分析等方法对数据进行分析。根据本试验研究目的,并参照既往指南定义,按以下标准分组:HF患者分为射血分数降低的HF(heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF)、射血分数中间值的HF(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmr EF)和射血分数保留的HF(heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF),分别定义为LVEF值40%,40-49%和≥50%,RI定义为估算的肾小球的滤过率(the estimated glomerular filtration rate,e GFR)值小于60ml/min/1.73 m~2,并将肾功能根据e GFR90,60-90,30-60,30ml/min/1.73 m~2分为肾功能正常,轻度RI,中度RI和重度RI。结果纳入的ACS患者中,共有757例患者合并HF,其中192例(9.53%)为HFr EF,231例(11.47%)为HFmr EF,334例(16.58%)为HFp EF。ACS合并HF患者中,373例(49.27%)患者肾功能正常,165例(21.80%)合并轻度RI,219例(28.93%)合并中重度RI。关于院内预后,平均住院日为8.97±6.14天,院内死亡率为1.09%(22/2014),不良心血管事件发生率为3.23%(65/2014)。总体院内不良事件发生率为9.29%(187/2014)。基线比较示HFr EF,HFmr EF和HFp EF三组患者的e GFR水平(单位ml/min/1.73 m~2)无明显差异(76.02±29.69,78.24±30.69和80.61±32.34,P=0.257)。N末端B型利钠肽原(N-terminal Pro-B-Type natriuretic peptide,NT-pro BNP)水平在HFp EF患者中较低(1540[1088-3137]pg/m L),HFr EF和HFmr EF患者的NT-pro BNP水平无明显差别(2430[1210-6088]pg/m L和1886[655-7890]pg/m L,P=0.640)。分析ACS患者中心力衰竭与肾功能的相关性结果示,与心功能正常者相比,HF患者发生RI的比例较高(28.93%和13.82%,P0.001)。在HFr EF,HFmr EF和HFp EF患者中RI的发生率有差异(34.90%,30.30%和24.55%)而且重度RI的发生比例也有所不同(9.38%,10.82%和12.57%)。在ACS患者中,NT-pro BNP的自然对数(log NT-pro BNP)与e GFR水平呈负相关(r=-0.211),LVEF值与e GFR水平呈正相关(r=0.113)。但在HF患者中分析显示LVEF值与e GFR水平无明显相关。分析RI对不同LVEF的HF患者的发生和预后的预测意义,分析比值比(odds ratios,OR)及其95%置信区间(95%confidence interval,95%CI),结果显示:在ACS患者中,RI对HFr EF(OR,3.148;95%CI 1.935-5.123,P=0.000),HFmr EF(OR,1.678;95%CI 1.133-2.485,P=0.010)和HFp EF(OR,1.402;95%CI1.020-1.927,P=0.037)的发生均有促进作用。RI是HFr EF患者(OR,3.107;95%CI1.051-9.185,P=0.040),HFmr EF患者(OR,3.376;95%CI 1.440-7.915,P=0.005)和HFp EF患者(OR,3.635;95%CI 1.647-8.021,P=0.001)院内不良事件发生的独立危险因素。结论:ACS患者中,HF和RI密切相关,RI不仅是ACS患者并发HFp EF,HFmr EF和HFr EF的独立危险因素,还是HFp EF,HFmr EF和HFr EF患者发生院内不良事件的促进因素。
【图文】：

HFmrEF, HFpEF 和心功能正常患者的肾功能分布情况在所有的 ACS 患者中，log NT-proBNP (r=-0.211, P<0.001)和 LVEF (r=0.113,P<0.001)均与 eGFR 水平明显相关。随着 eGFR 水平的下降，log NT-proBNP 逐渐增加，NT-proBNP 呈现指数级增长，而 LVEF 值则呈现出适度的下降(图 2)。进一步在 HF 患者中分析显示：LVEF 值与 eGFR 水平无明显相关性(P=0.079)，而 NT-proBNP 和 eGFR 的相关关系在 HF 患者中仍存在(r=-0.270, P<0.001)。

结 果3.3 ACS 患者中 RI 对 HFrEF, HFmrEF 和 HFpEF 发生的预测意义通过多因素logistic回归分析，纳入其他可能影响HF发生的因素，分别分RI在HFrEF, HFmrEF和HFpEF发生中的作用，结果显示ACS患者中，RI不仅HFrEF (OR, 3.148; 95%CI 1.935-5.123, P=0.000)发生(图3)，而且是HFmrEF (O1.678; 95%CI 1.133-2.485, P=0.010)和HFpEF (OR, 1.402; 95%CI 1.020-1.9P=0.037)发生的独立危险因素(图4，，5)。除此之外，男性、年龄＞60岁、LVED增大和左心房内径增大均是HFrEF发生的危险因素。吸烟、既往心肌梗死病史LVEDD增大均是HFmrEF发生的危险因素。而血红蛋白水平下降，糖尿病，年＞60岁均能促进HFpEF的发生。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.4;R541.6

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本文编号：2687165