左心耳解剖结构及功能与房颤射频消融术后复发的关系

发布时间：2020-05-30 09:09

【摘要】：第一部分左心耳解剖结构与心房颤动射频消融术后复发的关系目的:采用256层螺旋CT定量评价射频消融术(RFCA)前左心耳解剖结构并评估其与术后复发的关系。方法:研究纳入83例首次进行RFCA的房颤患者,平均年龄60.36±10.11岁,男性49例(59%)。所有患者RFCA前均行256层螺旋CT检查,测量左心房体积、左心耳体积、左心耳开口周长、短径、长径、深径并整理患者临床资料。83例房颤患者术后中位随访时间19(4-24)月,27例(32.5%)患者复发。根据随访结果分为复发组(n=27例)和未复发组(n=56例)。结果:对临床资料进行分析,复发组持续性房颤患者及心衰患者较未复发组比例更高,CHA_2DS_2-VASc评分更高(P0.05);对左心耳解剖结构分析,左心房体积、左心耳体积、左心耳开口周长、短径、长径、深径,以上参数复发组均大于未复发组(P0.05);多因素Cox比例风险回归分析显示左心耳体积增大是房颤RFCA复发的独立预测因子(HR:1.16095%CI:1.095-1.229 P0.001);左心耳体积9.25ml对RFCA术后复发具有一定预测价值,敏感性85.2%、特异性67.9%、曲线下面积0.82,房颤复发率较高(P0.00l)。结论:房颤会造成心脏结构重构,左心耳各解剖径线明显增大可能是影响RFCA手术成功率的原因,并且发现左心耳体积增大是RFCA后复发的独立预测因子。第二部分左心耳功能与心房颤动射频消融术后复发的关系目的:应用256层螺旋CT定量评估左心耳功能对房颤射频消融(RFCA)术后复发预测价值,为临床术前选择治疗方案提供依据。方法:研究纳入63例首次进行RFCA的房颤患者,平均年龄59.43±10.67岁,BMI:25.99±3.60kg/m~2,男性38例(60.3%),中位随访时间19(4-24)月,20例(31.7%)复发。根据房颤射频消融术后随访结果,分为复发组(n=20例)和未复发组(n=43例)。所有患者术前均行256层螺旋CT检查,将原始图像按心动周期从5%-95%,每间隔10%重建一个时相,测量并计算左心耳及左心房在整个心动周期中最大容积、最小容积、排空分数及排血量,将获得的数据运用统计学方法进行处理。结果:对临床资料进行对比,复发组CHA_2DS_2-VASc评分高于未复发组(P0.05)。对左心耳及左心房功能分析,复发组LAAVmax、LAAVmin、LAVmax、LAVmin较未复发组增大(P0.05),但复发组LAAEF、LAEF较未复发组减小(P0.05)。多因素Cox比例风险回归分析显示LAAEF是房颤RFCA后复发的独立预测因子(HR:0.782 95%CI:0.647-0.945P=0.011)。ROC曲线分析显示,LAAEF44.68%对RFCA术后复发预测价值最高(曲线下面积0.817),敏感性90%,特异性67.4%。结论:心房颤动射频消融术后复发患者左心耳体积增大,功能减低,LAAEF是房颤射频消融术后复发的预测因子。
【图文】：

截面图,左心耳

颤患者应用美托洛尔调节心率。将非离子型对比剂碘海醇（350 mgI/ ml，0.8 ml/ kg）使用双筒高压注射器从静脉注入，自气管分叉下方 0.5 cm 扫描至心脏膈面。采用回顾性心电门控技术，扫描参数为管电压 80～120kV，管电流 280～350 mAs/转，准直 128×0.625，螺距 0.18，矩阵 512×512，旋转时间 330 ms，扫描视野 250 mm，根据患者 BMI 调整扫描电压及电流减少扫描剂量。3 图像后处理技术：应用 Philips EBW 4.5 工作站将心动周期 45% 时相的原始图像相进行重组。3.1 测量左心耳基底部长径、短径、周长：在横断面上找到左心耳及左心房移行处，定位线垂直左心耳同左心房交界处，，进行多平面重组，在冠状位将定位线垂直交界处，得到左心耳基底部的截面图像(图 1)，测量左心耳基底部长径、短径及周长（图 2）。

左心耳,测量方法,左心房

图 2 左心耳径线测量方法Fig. 2 Measurement method of left atrial appendage diameter3.2 左心耳、左心房容积及左心耳深径：应用心功能处理软件获得左心耳及左心房 3 D 图像，得到左心耳及左心房的总体积，在左心耳同左心房连接处进行切割，软件自动测量左心耳体积，两者相减，计算左心房体积。在切割出的左心耳 3D 图像上测量左心耳尖端最远点到左心耳基底部平面中心点的距离（图 3）。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.75

【参考文献】