256层极速CT血管成像评估冠状动脉病变及其影响因素的研究

发布时间：2020-06-06 01:20

【摘要】：研究背景冠心病严重威胁人类生命健康,其早期诊断和治疗非常重要。目前直接诊断冠心病的主要检查方法为冠状动脉造影术(Coronary angiography,CAG)与冠状动脉 CT 血管成像(Coronary CT angiography,CCTA)。CAG 是“金标准”,但它是具有一定的风险和相对较高的费用。随着CT技术的迅猛发展,256层极速CT血管成像技术较之前的CT成像有更快的扫描速度和更高的空间、时间分辨率,与CAG相比,具有无创简便、费用相对低廉的优势。256层极速CT血管成像与CAG相比,其准确性如何及其影响因素目前研究报道甚少。目的以CAG为参照,评价256层极速CT血管成像评估冠状动脉病变准确性及其影响因素。研究对象与方法1.研究对象以2016年1月-2017年12月在我院因胸痛就诊的患者为筛查对象,选取符合入排标准并能先后完成256层极速CT冠状动脉血管成像和CAG的患者为研究对象,共筛选出208例合格的研究对象。2.研究方法本研究中,冠心病诊断以CAG显示至少存在1处血管管腔直径狭窄≥50%为准。(1)以患者整体为研究对象,若256层极速CT血管成像显示血管至少1处管腔直径狭窄程度≥50%,则判定为冠心病(阳性),其他情况则否认冠心病(阴性),与CAG结果对比,分析256层极速CT血管成像在诊断冠心病中的准确性、敏感性、特异性。(2)参照美国心脏协会冠状动脉血管分段的方法将冠状动脉血管分为15段,以各血管段为研究对象,与CAG结果对比,分析256层极速CT血管成像评估各血管段狭窄程度的准确性、敏感性、特异性。(3)根据256层极速CT血管成像对斑块的定性分析,将病变血管段分为钙化组、非钙化组、混合组,与CAG结果对比,比较三组间256层极速CT血管成像评估冠状动脉狭窄程度的准确性有无差异。(4)根据病变累及冠状动脉血管范围,将患者分为三支病变组和非三支病变组,比较两组间256层极速CT血管成像评估冠状动脉狭窄程度的准确性有无差异。(5)根据是否患有糖尿病,将患者分为糖尿病组和非糖尿病组,比较两组间256层极速CT血管成像评估冠状动脉狭窄程度的准确性有无差异。(6)根据是否合并高血压,将患者分为高血压病组和非高血压病组,比较两组间256层极速CT血管成像评估冠状动脉狭窄程度的准确性有无差异。(7)使用肯德尔系数评估CAG与256层极速CT血管成像两种检查方法之间评价冠状动脉狭窄程度的一致性。(8)统计学处理所有数据应用SPSS23.0软件包分析,通过绘制ROC曲线,并以曲线下面积(AUC)评估256层极速CT血管成像相对于冠状动脉造影检查的诊断准确性,并评价256层极速CT血管成像诊断冠状动脉狭窄程度的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。两组及三组样本间准确性的比较采用卡方检验。使用肯德尔系数评估两种检查方法评价冠状动脉狭窄程度的一致性,以P0.05为差异有统计学意义。结果(1)与CAG对比,256层极速CT血管成像诊断冠心病的准确性为86.8%,敏感度为98.5%,特异性为75.0%,阳性预测值为99.5%,阴性预测值为50.0%。(2)与CAG对比,256层极速CT血管成像评估右冠近段、右冠中段、右冠远段、后降支、左主干、前降支近段、前降支中段、前降支远段、第一对角支、回旋支近段、回旋支远段、钝缘支的准确性分别为83.9%、84.6%、77.5%、60.5%、91.6%、83.1%、89.2%、68.8%、73.6%、81.7%、56.7%、59.0%。(3)256层极速CT血管成像对钙化血管段诊断的准确性是63.4%,对非钙化血管段诊断的准确性是90.2%,对混合血管段诊断的准确性是78.3%。256层极速CT血管成像在评估三种不同斑块的准确性方面存在差异,非钙化病变优于钙化及混合斑块,混合斑块优于钙化斑块。(4)256层极速CT血管成像诊断冠脉血管段狭窄程度的准确性:三支血管病变患者准确性是84.3%;非三支血管病变患者准确性为85.9%。256层极速CT血管成像评估冠状动脉血管段狭窄程度的准确性受三支病变影响,非三支病变组优于三支病变组。(5)256层极速CT血管成像诊断冠心病准确性:糖尿病患者准确性是72.8%;非糖尿病患者准确性为99.7%。256层极速CT血管成像评估冠状动脉病变狭窄程度的准确性受糖尿病影响,非糖尿病组优于糖尿病组。(6)256层极速CT血管成像诊断冠心病准确性:高血压病患者准确性是73.1%;非高血压病患者准确性为99.7%。256层极速CT血管成像评估冠状动脉病变狭窄程度的准确性受高血压影响,非高血压组优于高血压组。(7)对于右冠近段、右冠中段、左主干、前降支近中段、回旋支近段、钝缘支的血管狭窄程度而言,256层极速CT血管成像的检查结果与冠状动脉造影检查结果存在显著一致性;右冠远段、后降支、前降支远段、第一对角支、回旋支远段的血管狭窄程度而言,256层极速CT血管成像的检查结果与冠状动脉造影检查结果不存在显著一致性。结论1.256层极速CT血管成像在诊断冠心病中具有较高的准确性、敏感性和阳性预测值,而特异性和阴性预测值偏低。2.256层极速CT血管成像评估冠状动脉主支近中段血管的狭窄程度准确性较高,远段血管准确性相对较低。3.256层极速CT血管成像评估非钙化病变血管段狭窄程度的诊断准确性高于钙化病变及混合斑块病变。4.非三支病变组患者256层极速CT血管成像准确性优于三支病变组。5.非糖尿病组患者256层极速CT血管成像准确性优于糖尿病组。6.合并高血压患者256层极速CT血管成像准确性劣于非合并高血压患者。7.对于近中段等血管管腔直径相对较大的血管,256层极速CT血管成像与冠状动脉造影术在评估冠状动脉病变狭窄程度上具有显著一致性。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4

【参考文献】