经皮导管封堵老年继发孔型房间隔缺损25例的临床分析

发布时间：2020-07-02 12:17

【摘要】：目的:探讨老年继发孔型房间隔缺损(ASD)患者的临床特征及经皮导管封堵治疗的安全性和有效性。方法:纳入2007年3月-2017年12月在广西医科大学第一附属医院行经皮导管封堵的老年继发孔型ASD病人25例,年龄均在60岁及以上,回顾性分析其临床表现、心电图(ECG)、经胸超声心动图(TTE)参数及右心导管检查参数等临床资料及随访资料。结果:(1)25例老年继发孔型ASD患者,男8例,女17例,年龄60-69岁;(2)72%(18/25)患者多种症状并存,其中劳力性气促(44%)、心悸(48%)、胸闷(40%);(3)88%(22/25)患者在肺动脉瓣听诊区可闻及P_2亢进并固定性分裂和不同程度收缩期杂音;(4)84%(21/25)合并有其他疾病,其中8例高血压病,2例冠心病,3例冠状动脉粥样硬化症,8例高血脂症,1例糖尿病,4例高尿酸血症,1例慢性阻塞性肺疾病;(5)64%(16/25)心功能I级,28%(7/25)心功能II级,8%(2/25)心功能III级;(6)84%(21/25)患者ECG异常,其中9例不完全性右束支传导阻滞(IRBBB),1例完全性右束支传导阻滞(CRBBB),4例心房颤动,2例I度房室传导阻滞,2例右室肥大,2例电轴右偏;(7)88%(22/25)患者胸片显示心脏不同程度增大,心胸比率0.51-0.77(0.59±0.065);(8)TTE检查,患者右心房横径(RAD)(51.13±7.14)mm和右心室内径(RVD)(34.56±8.12)mm有不同程度增大,并且所有患者均伴有不同程度三尖瓣反流(TR),TR≥10ml患者的RAD明显比TR10ml患者的大(P0.001);52%(13/25)患者存在轻度二尖瓣反流(MR);(9)右心导管检查,肺动脉平均压(mPAP)(14-41)(25.00±7.84)mmHg,56%(14/25)有肺动脉高压(PAH),肺/体循环血流量比(Qp/Qs)(1.1-4.3)(2.18±0.95),肺血管阻力(PVR)(1-4.4)(2.24±1.04)WU;(10)经皮导管封堵术成功率100%,无并发症;(11)随访4至133个月,平均(44.4±37.1)个月,5例失访,随访率80%,2例死亡,1例脑梗塞,1例合并心房颤动患者因心悸发作再次入院,1例合并双下肢静脉曲张的患者因双下肢水肿再次入院,所有随访患者劳力性气促、胸闷症状和日常活动耐量明显较术前改善,均无因心衰再次入院;(12)TTE术后随访,RAD、RVD、TR术后1天、1个月、3个月、6个月、12个月与术前相比明显减小(P均0.05);左心室舒张末期内径(LVEDD)术后1天、1个月、3个月、6个月、12个月与术前相比明显增大(P均0.05);左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)术后1天、1个月、3个月、6个月、12个月与术前相比无明显变化(P均0.05);左心房内径(LAD)术后1天与术前相比明显减小(P0.05),术后1个月、3个月、6个月及12个月与术前相比无明显变化(P0.05)。结论:(1)老年继发孔型ASD患者常伴有多种老年性疾病,以劳力性气促、心悸、胸闷等为主要症状且多种症状并存,但多数心功能正常。(2)老年继发孔型ASD患者除了具有P_2亢进并固定性分裂、不同程度肺动脉瓣区收缩期杂音、RBBB心电表现及右心系统负荷增大表现等ASD特征外,TR及伴发心房颤动是一个值得关注的临床问题。(3)老年继发孔型ASD患者近半数没有PAH,即使有PAH也是轻度为主。(4)老年继发孔型ASD经皮导管封堵术成功率高,安全性好,并且术后随访心脏重构有逆转、临床症状有所改善。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R54

【参考文献】