弥散性血管内凝血实验室指标的观察与评价

发布时间：2020-07-11 03:16

【摘要】：目的:1、评估APTT、PT、PLT、INR、FIB、D-D、TAT、TM、PIC、t-PAI.C单独以及联合诊断DIC的灵敏度和特异度,并探讨对DIC早期诊断价值;2、提出它们可能的最佳截断值,使诊断的误诊率及漏诊率之和为最小。方法:收集南昌大学第一附属医院2017.2至2017.10符合本实验入组标准的预估DIC病人143例,用凝血专用管采集第1天的静脉血1管,离心后检测PIC、t-PAI.C、TAT、TM四项指标,并收集我院检验科检测的APTT、PT、PLT、INR、FIB、D-D六项指标结果,按中国弥散性血管内凝血诊断积分系统(CDSS)标准,DIC病人为31例(DIC组),非DIC病人为112例(非DIC组)。另取健康对照组50例,检测TAT、TM、PIC、t-PAI.C及收集APTT、PT、PLT、INR、FIB、D-D指标。评价上述指标的灵敏度、特异度,并绘制ROC曲线,计算曲线下面积。应用SPSS 19.0对数据进行统计,计量资料用均值±标准差表示,P0.05表示有统计学意义,曲线下面积0.5为有价值的诊断。结果:DIC组、非DIC组及健康对照组的年龄、性别比较无统计学差异;三组间T M、TAT、PIC、PT、INR、APTT、D-D比较差异有统计学意义,相对应的敏感度和特异度分别为77.42%和55.36%、93.55%和16.96%、77.42%和35.71%、83.87%和33.04%、77.42%和43.75%、100%和36.6%及100%和16.07%,曲线下面积分别为0.667、0.737、0.672、0.675、0.661、0.718及0.845。PLT和FIB在DI C组与非DIC组、DIC组与健康对照组相比差异有统计学意义,非DIC与健康对照组对比差异无意义,相对应的敏感度和特异度分别为87.10%和37.51%、35.48%和75.89%,曲线下面积分别为0.714和0.651。DIC组与非DIC组t-PAI.C比较差异无统计学意义,DIC组与健康对照组、非DIC组与健康对照组t-PAI.C比较差异有统计学意义,t-PAIC诊断DIC灵敏度为51.61%,特异度为68.75%,曲线下面积为0.694。合适指标联合诊断的灵敏度尚可,但特异度仍不太理想,但诊断价值所有提高。PLT、PT、INR、APTT、FIB、D-D、TM、TAT、PIC、t-PAI.C最佳截断值分别为63.5x10~9/L、13.65s、1.21、32.45s、2.9g/L、5.41mg/L、14.15Tu/m L、16.85ng/mL、2.59ug/mL、9.35ng/m L,相对应的灵敏度和特异度分别为65.2%和77.4%、64.5%和65.2%、71%和58.9%、96.8%和42%、57.1%和74.2%、100%和53.6%、77.4%和60.7%、64.5%和75%、48.4%和85.7%、83.9%和58%。结论:1、单个指标相比,D-D和APTT诊断早期DIC的灵敏度最高,其次为TAT;FIB诊断DIC的特异度最高,其次为t-PAI.C;PLT、APTT、D-D、TAT对DIC早期诊断价值中等,其中以D-D价值最高,PT、INR、FIB、TM、PIC、t-PAI.C的诊断价值较低;2、合适指标联合进行检测可提高早期DIC诊断价值;D-D+APTT联合诊断的灵敏度最高,D-D+TAT+APTT+PLT联合诊断的特异度最高,D-D+TAT+APT T+PLT联合诊断的灵敏度和特异度之和最大,各指标制定合适的截断值有很大必要。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R554.8
【图文】：

示意图,凝血,途径,机体

机体凝血途径示意图

积分系统

ISTH诊断积分系统

积分系统

JMHW诊断积分系统

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