急性心肌梗死不同再灌注治疗策略的疗效对照研究

发布时间：2020-07-25 20:25

【摘要】：目的:比较不同再灌注治疗策略在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)救治过程中的效果,探讨药物介入联合干预策略的可行性及安全性,为探索当前医疗条件下最适合本地区的STEMI救治策略提供参考。方法:选取2017年4月至2018年2月就诊于河北医科大学第二医院胸痛中心且行急诊冠状动脉造影术(Coronary angiography,CAG)的STEMI患者118例。按照患者接受的再灌注治疗策略将患者分为以下三组:直接经皮冠状动脉介入治疗组(primary percutaneous coronary intervention group,P-PCI组)(A组)74例,静脉溶栓后转诊行早期PCI组(early PCI group,E-PCI组)(B组)32例,冠脉内溶栓联合PCI组(C组)12例。A组患者为发病12小时内首诊于我院的STEMI患者,行常规P-PCI治疗。B组患者在入院前发病12小时内已于外院行静脉溶栓治疗,3-24小时内转运至我院行早期CAG检查和PCI。对于血栓负荷积分≥4级的患者给予尿激酶原20mg冠脉内溶栓治疗;对于冠脉血流达到心肌梗死溶栓试验(Thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)III级,固定狭窄75%且斑块稳定的患者不予以急诊支架置入。收集所有入选患者的基本资料。比较三组患者术前、术后血栓负荷积分、TIMI血流水平、校正的TIMI血流计帧(Corrected TIMI Frame Count,CTFC)、术后患者心脏功能、心肌坏死标志物峰值水平、入院时血清BNP、支架置入率、住院期间不良事件等指标。所有数据均应用SPSS22.0软件进行统计学处理,以P0.05认为差别有统计学意义。结果:入选符合条件的患者共118例,其中A组74例(62.71%),B组32例(27.12%),C组12例(10.17%)。三组患者在症状-首次再灌注治疗时间方面B组低于A组低于C组差别有统计学意义(P=0.001)。三组患者在多支病变比例方面差别无统计学意义(P=0.208);三组患者介入治疗前血栓负荷积分C组高于A组高于B组(P0.05);B组患者介入治疗前TIMI血流3级比例高于A组(P=0.018);三组患者介入治疗后TIMI血流3级的比例B组高于A组高于C组(P=0.022);三组患者的急诊支架置入率A组高于B组和C组(P0.05);三组患者介入治疗后的CTFC A组高于B组和C组(P=0.004)。A组患者LVEF低于B组(P=0.04);A组患者LVEDD高于B组(P=0.008);B组患者E/A高于A组和C组(P=0.004);A组患者E/E’高于B组(P=0.042);C组患者CK峰值高于A组和B组(P=0.012);C组患者CK-MB峰值高于A组和B组(P=0.014);三组患者TnI峰值B组低于A组和C组(P=0.008);A组患者入院时血清BNP高于B组和C组(P=0.001)。三组患者住院期间再发心梗发生率、脑出血发生率差别无统计学意义(P0.05)。A组患者住院期间出血事件(脑出血除外)发生率高于B组和C组(P=0.043)结论:1.对于STEMI的救治,早期静脉溶栓实现持久有效的心肌灌注,可有效提高患者术前术后冠脉血流水平,降低急诊支架置入率,缩小心肌梗死面积,并未增加出血风险,对患者的心脏功能的保护安全有效。2.冠脉内溶栓治疗,有效改善患者术后血流,减少无复流的发生,保护患者心功能,并未增加出血风险。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.22
【图文】：

图 1 术前 TIMI 和术后 TIMI 血流 III 级百分比（%）Figure 1 The percentage of III levels of TIMI blood flow before and afteroperation (%)

【参考文献】

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本文编号：2770321