基线PR间期与心力衰竭患者心脏再同步化治疗预后的相关性研究

发布时间：2020-07-31 13:26

【摘要】：目的分析体表心电图中基线PR间期与心力衰竭心脏再同步化治疗(CRT)术后患者的结局之间是否存在关联,对比PR间期延长在心力衰竭患者的CRT结局中与PR间期正常患者的差别,探讨其临床价值。方法选取2010年1月至2017年02月期间在兰州大学第一医院住院治疗并符合纳入标准的共80例HFrEF患者,术后6月复查心脏彩超评估反应情况、行6MWD评估心功能状况,以全因死亡和再入院为终点事件,随访时间中位数为29(22,53)个月。根据术前基线PR间期分为2组:PR间期正常组(≤200ms)(n=58例),PR间期延长组(200ms)(n=22例)。分析两组间基线资料的差异,应用二元logistic回归分析CRT术后患者有反应相关的独立因素;应用Kaplan-Meier风险函数曲线、采用Pariwise log-rank检验比较分析PR间期两组间的差异与终点事件的关系,进一步用Cox回归分析排除其他混杂因素影响得出结论。结果经二元logistic回归分析后,QRS≥150ms[OR 7.449,95%CI:1.147-48.365]、RVEDD[OR 0.131,95%CI:0.025-0.671]、△LVEF[OR 1.347,95%CI:1.106-1.640]是CRT植入术后有反应的独立预测因子(p0.05)。Kaplan-Meier风险函数曲线分析提示PR间期延长相较于PR间期正常的患者再入院及达到复合终点风险高,Log-rank检验P值0.05;多因素Cox回归分析显示CRT植入术后6月内LVEF的变化值、术前不合并LBBB均是CRT植入术后因心力衰竭再入院的独立危险因素(p0.05)。PR间期在再入院、复合终点多因素Cox回归验证中无统计学意义,此外,CRT植入术后6月LVEF的恢复值[HR0.924,95%CI:0.884-0.967,p=0.001]、基线6MWD[HR 0.995,95%CI:0.991-0.999,p=0.007]是CRT植入术后患者达复合终点的独立危险因素(p0.05)。结论在本次随访期间,基线PR间期或许不能预测心力衰竭患者CRT植入术后反应、再入院和死亡。CRT植入对于合并PR间期延长的心力衰竭患者获益明确。QRS≥150ms、RVEDD、△LVEF是CRT植入术后有反应的独立预测因子,右室扩张越明显,术后6个月LVEF变化值越小,CRT无反应的可能性越大;CRT植入术后6月LVEF改善程度越小、术前不合并LBBB是因心力衰竭再入院的独立危险因素;CRT植入后LVEF恢复不佳及基线6MWD较差是复合终点的独立危险因素。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.6
【图文】：

图 1 RVEDD/BSA 预测 CRT 植入术后有反应的预测价值stic 回归分析中，发现术前 RVEDD 是心脏再同步（p<0.05），进一步绘制 ROC 曲线并计算约登指数-（1-特异度）来计算，RVEDD/BSA 为 24.2mm 线下面积为 0.792（95%CI：0.681-0.903，敏感度01）。因此经体表面积校正后的右室舒张末期内径的独立预测因子（P<0.05）。术前右室扩张越明显，与终点事件：入选 80 例患者，患者随访至 2019 年 2 月，中位随访过程中，有 6 例达到全因死亡终点，26 例因心功位随访时间病例数共 41 例。

图 3 不同 PR 间期与复合终点的 Kaplan-Meier 风险函数曲线 2、图 3 中 Kaplan-Meier 风险函数曲线所示，在本次随访＞200ms）相较于 PR 间期正常（PR≤200ms）者再入院具有统计学意义（p＜0.05）。似乎预示着 PR 间期越长，高，为排除混杂因素影响，下一步带入 Cox 回归方程进行同 PR 间期与心力衰竭 CRT 植入患者再入院的 Cox 回归分因素分析中与再入院相关的因素纳入 Cox 回归模型：CRBBB、LVEF 恢复值、QRS 波群改善值均与再入院在单因（p<0.05）；上述指标经校正混杂因素后，PR 间期似乎不（p>0.05）；术前心电图不合并 LBBB 者、心力衰竭 CRT 较术前的变化值较差是再入院的独立危险因素（p<0.05）：合并 LBBB 的患者的再入院风险越高（见表 7）。

图 2 不同 PR 间期与再入院的 Kaplan-Meier 风险函数曲线图 3 不同 PR 间期与复合终点的 Kaplan-Meier 风险函数曲线 2、图 3 中 Kaplan-Meier 风险函数曲线所示，在本次随访＞200ms）相较于 PR 间期正常（PR≤200ms）者再入院、具有统计学意义（p＜0.05）。似乎预示着 PR 间期越长，再高，为排除混杂因素影响，下一步带入 Cox 回归方程进行

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本文编号：2776533