1400例血小板减少症患者病因分析
发布时间：2017-03-31 10:13
本文关键词：1400例血小板减少症患者病因分析，由笔耕文化传播整理发布。
【摘要】：目的：探讨综合医院初诊血小板减少症（thrombopenia,TP）住院患者的病因及其临床特点。 方法：收集2009年10月至2010年11月1400例初诊TP住院患者的病例资料，回顾性统计分析TP病因构成比，并观察不同病因所致TP患者血小板参数变化、血小板减少与部分生化指标相关性及骨髓特点。 结果： 1.血小板减少症1400例病因构成比 （1）TP患者1400例，非血液系统疾病（NHSD）引起TP患者810例占57.9%，血液系统疾病(HSD)引起TP患者414例占29.6%，诊断不明169例占12.0%，假性血小板减少症7例占0.5%； （2）引起TP的810例NHSD患者中，脾功能亢进213例占26.3%，感染153例占18.9%，药物134例占16.5%，肾功能不全90例占11.1%，肝炎58例占7.2%，循环系统疾病46例占5.7%（其中急性冠脉综合征35例），实体肿瘤42例占5.2%，风湿疾病28例占3.5%，内分泌疾病27例占3.3%，妊娠19例占2.3%。 （3）引起TP的414例HSD患者中ITP构成比最大，为166例占40.2%，其次是急性白血病，为83例占20.0%，而构成比不足1%（含1%）的少见血液疾病有骨髓纤维化4例、HELLP综合征4例、铁粒幼细胞性贫血3例、双相性贫血2例、血栓性血小板减少性紫癜2例、Evans综合征2例、阵发性睡眠性血红蛋白尿2例、慢性粒细胞白血病2例、反应性浆细胞增多症1例。 2.非血液系统疾病与血液系统疾病引起TP患者血小板减少程度比较 NHSD引起的810例TP中，Ⅰ度血小板减少328例占40.5%，Ⅱ度血小板减少271例占33.5%，Ⅲ度血小板减少145例占17.9%，Ⅳ度血小板减少66例占8.1%；HSD引起的414例TP中，Ⅰ度血小板减少65例占15.7%，Ⅱ度血小板减少66例占15.9%，Ⅲ度血小板减少81例占19.6%，Ⅳ度血小板减少202例占48.8%，两类疾病所致TP患者的血小板减少程度比较差异有统计学意义（P0.05）。 3.血小板参数变化 （1）血小板压积（PCT）：TP患者1400例PCT均降低，平均值(0.06±0.03)%，PCT与血小板计数正相关（R=0.825，P0.001），与血小板平均体积(MPV)正相关（R=0.200，P0.001）； （2）血小板分布宽度（PDW）：1400例TP患者的PDW升高787例（56.2%），PDW正常538例(38.4%)，PDW降低75例(5.4%)。25例巨幼细胞性贫血（MA）所致TP患者的PDW均升高，中位数18.2（17.2-19.3）%，PDW与PLT计数正相关（R=0.474，P0.05），其余疾病所致TP患者PDW无特征性变化。 （3）平均血小板体积（MPV）：1400例TP患者的MPV升高70例(5.0%)，正常1238例（88.4%），降低92例(6.6%)。MPV在不同疾病引起TP患者中有如下变化：①39例再生障碍性贫血中正常30例，降低9例；②34例骨髓增生异常综合征患者中正常28例，降低6例；③11例缺铁性贫血患者中正常9例，降低2例；④25例MA患者中正常23例，升高2例；⑤9例溶血性贫血患者中正常8例，升高1例；⑥25例非霍奇金淋巴瘤的MPV均正常；⑦28例风湿性疾病患者中MPV均正常；⑧27例内分泌疾病患者中正常24例，3例降低；⑨46例循环系统疾病中45例正常，升高1例；⑩19例妊娠期血小板减少患者中18例正常，1例升高；○11其余疾病所致TP患者MPV可正常、升高或降低。 4.血小板减少与肝功、肾功和乳酸脱氢酶的相关性 （1）乙和丙型病毒性肝炎所致54例TP患者中28例伴AST升高，18例伴ALT升高，PLT降低与AST及ALT无相关性； （2）感染所致153例TP患者中61例伴有血乳酸脱氢酶（LDH）升高，且PLT降低与血中LDH水平呈负相关（R=㧟0.288，P=0.007）； （3）药物所致134例TP患者中97例伴有血LDH升高，PLT降低与血中LDH水平呈负相关（R=㧟0.528，P=0.006）； （4）肾功能不全所致90例TP患者的PLT降低与肌酐（CREA）水平呈正相关（R=0.261，P=0.014），与尿素氮水平无相关性。 5.骨髓特点 （1）TP患者1400例，其中459例行骨髓检查（占全部TP患者的32.8%），包括非血液系统疾病130例（9.3%）、血液系统疾病309例（22.1%）、诊断不明20例（1.4%）； （2）NHSD患者810例中130例行骨髓检查，增生活跃以上110例、增生低下20例；15例巨核细胞总数大于150个，24例小于7个，91例巨核细胞总数在7～150个之间； （3）诊断不明TP患者169例，其中20例行骨髓检查，骨髓增生活跃以上14例，低下6例；13例巨核细胞总数正常，7例小于7个； （4）ITP患者166例，121例行骨髓检查，骨髓增生活跃以上119例，增生低下2例；28例巨核细胞总数大于150个、9例小于7个，84例在7～150个之间，PLT与巨核细胞总数呈负相关（R=㧟0.287，P=0.002）。 6.非血液系统疾病所致TP患者伴有贫血和（或）白细胞减少的发生率 （1）NHSD所致810例TP患者中，58.6%（475例）伴有贫血，52.5%（425例）伴有白细胞减少，36.9%（299例）同时伴贫血和WBC减少。 （2）NHSD患者贫血的发生率：90例肾功能不全患者的贫血发生率为83%（75例），28例风湿性疾病患者的贫血发生率82%（23例），两组疾病发生贫血的概率无统计学差异，但上述两组疾病贫血发生率分别与脾功能亢进、感染、药物性血小板减少、不伴有脾亢的肝炎、循环系统疾病、实体肿瘤、内分泌疾病和妊娠比较差异均有显著性（P0.05）。 （3）NHSD患者白细胞减少的发生率：风湿性疾病、脾功能亢进、不伴有脾亢的肝炎、实体肿瘤及药物性血小板减少患者中均有半数以上伴白细胞减少，发生率依次为75%、73%、66%、62%、54%，各组疾病之间白细胞减低的发生率无统计学差异。 （4）NHSD患者同时伴有贫血和白细胞减少的发生率：风湿性疾病患者为64%，药物性血小板减少患者为51%，，感染患者为48%，脾功能亢进患者为47%，但各组疾病之间比较无统计学意义。 结论： 1.血小板减少症病因繁多，非血液系统疾病为主要原因。 2.Ⅰ～Ⅱ度血小板减少的病因可首先考虑非血液系统疾病，而Ⅲ度以上血小板减少应高度怀疑血液系统疾病。 3.血小板参数PDW和MPV的变化对某些TP鉴别诊断有一定参考价值。 4.伴乳酸脱氢酶升高的TP常由感染或药物所致。 5.肾功能不全患者可伴血小板减少，血小板减少程度与肾功能不全严重程度不平行。 6.伴有贫血的TP患者，除血液系统疾病外常见于肾功能不全及风湿性疾病。 7.同时伴有贫血及白细胞减少的TP患者，除血液系统疾病外需注意药物、感染及脾功能亢进等因素。 8.非血液系统疾病所致TP患者骨髓检查多无特征性改变。
【关键词】：血小板减少症 病因 血小板参数
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R558.2
【目录】：
- 中文摘要4-8
- Abstract8-16
- 第1章 引言16-17
- 第2章 综述17-24
- 2.1 血小板生理回顾17-18
- 2.2 血液系统疾病引起的血小板减少18-19
- 2.3 脾功能亢进引起的血小板减少19
- 2.4 感染相关性血小板减少19-20
- 2.5 药物相关性血小板减少20-21
- 2.6 风湿结缔组织疾病引起的血小板减少21-22
- 2.7 甲状腺疾病相关的血小板减少22
- 2.8 妊娠相关血小板减少22-23
- 2.9 假性血小板减少症23
- 2.10 结语23-24
- 第3章 研究资料及方法24-25
- 3.1 病历资料24
- 3.2 观察内容24
- 3.3 统计学方法24-25
- 第4章 结果25-35
- 4.1 血小板减少症患者病因构成比25
- 4.2 引起血小板减少的非血液系统疾病病因构成比25-27
- 4.2.1 脾功能亢进26
- 4.2.2 肝炎26
- 4.2.3 药物性血小板减少26
- 4.2.4 循环系统疾病26
- 4.2.5 实体肿瘤26-27
- 4.2.6 风湿性疾病27
- 4.2.7 内分泌疾病27
- 4.3 引起血小板减少的血液系统疾病病因构成比27-28
- 4.4 血小板减少程度28-29
- 4.4.1 非血液系统疾病所致 TP 与血液系统疾病比较28
- 4.4.2 非血液系统疾病所致 TP28-29
- 4.4.3 肝炎所致 TP 与肝炎伴脾亢比较29
- 4.5 血小板参数变化29-32
- 4.5.1 血小板压积29-30
- 4.5.2 血小板分布宽度30
- 4.5.3 血小板平均体积30-32
- 4.6 非血液系统疾病所致 TP 伴贫血和（或）白细胞减少的比例32
- 4.7 血乳酸脱氢酶、肝功、肾功变化32-34
- 4.7.1 血乳酸脱氢酶32-33
- 4.7.2 肌酐和尿素氮33-34
- 4.7.3 肝功能34
- 4.8 骨髓情况34-35
- 4.8.1 骨髓检查例数34
- 4.8.2 骨髓增生情况及巨核细胞数量34-35
- 第5章 讨论35-40
- 第6章 结论40-41
- 参考文献41-46
- 作者简介及在学期间所取得的科研成果46-47
- 致谢47
【参考文献】
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