CFR在临界冠状动脉病变中的意义

发布时间：2020-08-22 10:58

【摘要】：目的连续入选就诊在泰达国际心血管病医院,同时进行冠脉动脉造影(Coronary angiography,CAG)检查和进行正电子发射型计算机断层显像(Positron Emission Tomography/Computed Tomography,PET/CT)检查的患者,通过研究这些患者的临床基线资料、实验室化验指标、CAG结果、心脏总体冠脉血流储备(Coronary flow reserve,CFR)结果,探讨分析导致临界冠状动脉病变合并冠状动脉微血管疾病(Coronary microvascular disease,CMVD)的危险因素,同时根据随访结果,探索CFR对于指导合并CMVD的治疗及判断预后的意义。方法于2017年10月—2018年1月期间在泰达国际心血管病医院就诊的因患有胸痛或胸闷不适,而行冠状动脉造影检查的患者,连续入选冠状动脉造影提示临界冠状动脉病变的患者34例,通过收集研究对象的一般临床资料、入院生化检查及CFR结果等实验室检验结果,应用PET/CT测得CFR,以PET/CT测得的CFR2.0作为合并冠状动脉微血管疾病判定标准,比较合并冠状动脉微血管疾病组和未合并冠状动脉微血管疾病组的年龄、性别、糖尿病、低密度脂蛋白水平、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯、高密度脂蛋白水平、家族史、超声心动图、体重指数(Body mass index,BMI)、高脂血症病史等因素,探讨分析导致临界冠状动脉病变合并CMVD的危险因素,对于合并冠状动脉微血管疾病的患者,除给予同样的抗血小板、调脂药物,另外给予尼可地尔治疗,同时根据随访结果,探索CFR对于临界冠状动脉病变合并CMVD的治疗指导及判断预后的意义。结果共入选患者34例,其中包括合并CMVD(异常组)16例,未合并CMVD(正常组)18例。对比两组患者的临床基线资料发现,合并CMVD组和未合并CMVD组体重指数(BMI:28± 1.95 vs 23± 1.95)、糖尿病病史的差别,有统计学意义(P0.05)。对比两组患者的生化常规化验结果发现,合并CMVD组和未合并CMVD组的总胆固醇水平(TC:6.72±0.90vs5.39±0.92)的差别,有统计学意义(P0.05)。通过单因素Logistic回归分析可见,患者的BMI升高[OR(95%CI):3.64(1.016-13.066),P=0.047]及胆固醇升高[OR(95%CI):7.320(1.027-52.188),P=0.047]是冠状动脉微血管疾病的危险因素,虽然合并CMVD组和未合并CMVD组的糖尿病病史存在明显不同,然而在本研究中糖尿病病变不是临界冠状动脉病变合并CMVD的危险因素。对合并CMVD组患者(n=16),在使用尼可地尔后,通过电话及门诊随访,可发现患者胸痛或胸闷不适症状缓解的人数为(n=8),通过计算受试者的工作曲线(ROC)的曲线下总面积(AUC=0.82),可发现使胸痛或胸闷症状改善的CFR临界值为1.92,敏感度为87%,特异度为81.8%。结论临界冠状动脉病变合并CMVD的危险因素中包括BMI升高及TC升高。对于临界冠状动脉病变合并CMVD中,CFR1.92的患者,使用改善微血管疾病的药物后,胸闷、胸痛症状的缓解较CFR1.92的患者差。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R54
【图文】：

诊断价值,尼可地尔,胸痛,后胸

逦表－７合并冠脉微血管疾病现象的单画素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ邋＿＿分析指标逦，逦Ｓ．Ｅ．逦Ｗａｌｄ逦ＯＲ邋矜５％Ｃ１）逦尸ＴＣ邋（ｍｍｏｌ／Ｌ）逦１．９９１逦１．００２逦３．９４５逦７．３２０邋（１．０２７－５２．１８８）逦０．ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２）逦１．２９３逦０．６５２逦３．９３９逦３．６４４（１．０１６－１３．０６６）逦０．患糖尿病患者邋ｎ逦２．７６６逦２．６２１逦１．１１３逦１５．８８９（０．０９３－２７０５．９２４）逦０．（１）逡逑２．２．４合并ＣＭＶＤ组使用尼可地尔后胸闷或胸痛缓解情况逡逑合并ＣＭＶＤ组使用尼可地尔后胸闷或胸痛缓解情况图－１逡逑对合并微血管疾病组患者（ｎ＝１６），在使用尼可地尔后，通过电随访，可发现患者胸痛或胸闷症状缓解的人数为（ｎ＝８），通过受试者（ＲＯＣ）计算曲线下面积（ＡＵＣ＝０．８２），症状缓解的ＣＦＲ临界值为１．９２，为８７％，特异度为８１．８％。逡逑

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