肺血管阻力对左心衰竭植入埋藏式心脏复律除颤器患者室性心律失常事件的预测价值

发布时间：2020-08-31 21:55

　　 [目的]探讨肺血管阻力(PVR)能否预测左心衰竭植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)患者室性心动过速(室速)的发生(主要终点)及因心力衰竭(心衰)再住院或全因死亡的复合终点事件(次要终点)。[方法]纳入2010年1月至2016年12月期间在南京医科大学附属南京医院心血管内科住院,并因左心衰竭行ICD或心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)的患者共122例,包括一级预防及二级预防。所有患者植入装置前均接受心脏彩色超声多普勒检查,记录肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉平均压(mPAP)和PVR。每6个月随访一次,记录程控数据及终点事件。主要终点是因室速接受ICD恰当治疗[包括抗心动过速起搏(ATP)及电击(Shock)治疗],次要终点是因心衰再住院或全因死亡的临床复合终点事件。[结果]在4.2年的中位随访时间里,共记录到36例患者(29.5%)发生121次ICD恰当治疗,其中32例接受ATP治疗共72次,占26.3%,16例接受电击治疗共39次,占13.1%。单因素Cox分析发现一级或二级预防、PASP及PVR与ICD恰当治疗显著相关。多因素Cox分析表明,PVR(HR:1.63,95%CI:1.17-2.01,P0.01)是左心衰竭患者植入ICD后出现室速并接受ICD恰当治疗的独立危险因素。以PVR=2.52WUs为最佳分界点时,Youden指数最大,预测患者发生室速并接受ICD恰当治疗的敏感度为61.1%,特异度为79.1%。Kaplan-Meier累积风险曲线提示PVR≥2.5WUs的患者比PVR2.5WUs的患者术后更易发生室速并接受ICD恰当治疗(Log Rank检验,P=0.002)。发生次要终点事件的患者共31例,其中29例(23.7%)因心力衰竭再住院共31次,18例(14.7%)患者死亡。多因素Cox回归分析显示,PVR(HR:2.03,95%CI:1.21-3.12,P0.01)是心力衰竭患者植入ICD后因心衰再住院或全因死亡临床复合终点事件的独立预测因素。以PVR=2.54 WUs为最佳分界点时,Youden指数最大,预测次要终点事件的敏感度为69.7%,特异度为87.6%。Kaplan-Meier累积风险曲线提示PVR≥2.5WUs的患者比PVR2.5WUs的患者术后更易发生因心衰再住院或全因死亡临床复合终点事件(Log Rank检验,P0.05)。[结论]对于左心衰竭植入ICD的患者,PVR升高不仅是术后发生室性心动过速的独立预测因素,也是术后因心衰再住院或全因死亡的临床复合终点事件的独立预测因素。
【学位单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R541.6
【部分图文】：

动峰值速度（ｅ’、ａ’），并计算Ｅ／ｅ’邋；逡逑（４）与右心相关其他参数及左心结构、功能指标：主动脉内径（ＡＯＤ）、升逡逑动脉内径（ＡＡ０）、左心房前后径（ＬＡＤ）、左心室收缩期前后径（ＬＶＤｓ）、左心逡逑舒张期前后径（ＬＶＤｄ）、室间隔舒张末期厚度（ＩＶＳｄ）、左心室射血分数（ＬＶＥＦ）。逡逑（５）右室和肺循环血流动力学评估逡逑邋ＰＡＳＰ逡逑通过ＴＲＶ邋（单位：ｍ／ｓ）可估测ＰＡＳＰ。应用简化的Ｂｅｒｎｏｕｌｌｉ方程，通过逡逑ＲＶ估测右房－右室压力梯度（ＡＰ），再加上ＲＡＰ即可估测右室收缩压（ＲＶＳＰ），逡逑体公式为ＲＶＳＰｒＡＰ＋ＲＡＰｒｄＶＶＲＡＰＡＡＰ可通过ＩＶＣ内径和呼吸回缩率来估测。逡逑没有肺动脉瓣跨瓣压差或ＲＶ０Ｔ压差时，ＰＡＳＰ等于ＲＶＳＰ。如果ＲＶＳＰ升高，应逡逑先排除ＲＶ０Ｔ或肺动脉瓣水平的梗阻，尤其是先天性心脏病或肺动脉瓣术后的逡逑患者。在我们的研究中，所纳入的患者并无上述疾病，故可认为ＰＡＳＰ＆ＲＶＳＰ。逡逑图１所示．逡逑

南京医科大学硕士学位论文逡逑ＶＳＰ＝４Ｖ２＋ＲＡＰ＝３４ｍｍＨｇ＋８ｍｍＨｇ＝４２ｍｍＨｇ邋0逡逑肺动脉舒张压（ＰＡＤＰ）逡逑可通过测量舒张末期肺动脉反流峰值速度（ＰＲＥＤＶ，单位：ｍ／ｓ），应用简化逡逑邋Ｂｅｒｎｏｕｌｌｉ邋方程估算邋ＰＡＤＰ，即邋ＰＡＤＰ邋＝邋４Ｘ邋（ＰＲＥＤＶ）邋２＋邋ＲＡＰ，如图邋２邋所示。逡逑逦ｍＰＡＰ逡逑目前有多种测算方法可以获得ｍＰＡＰ值，在本研宄中，采用了指南［２７］推荐的逡逑过测量舒张早期肺动脉反流峰值速度（Ｖ邋ｐｅａｋＰＲ，单位：ｍ／ｓ），并应用公式逡逑ＰＡＰ邋＝４ＸＶ２邋ｐｅａｋＰＲ邋＋ＲＡＰ邋的方法，见图邋２。逡逑

逦南京医科大学硕士学位论文逡逑？ＰＶＲ逡逑本研宄采用指南［２７］推荐的方法，应用简化的Ｂｅｍｏｕｌｌｉ方程，通过ＴＲＶ除逡逑以ＲＶ０Ｔ血流的速度－时间积分（ＴＶＩ＿，单位：ｃｍ）来估测ＰＶＲ，具体公式为逡逑ＰＶＲ＝ＴＲＶ／ＴＶＩ＿邋Ｘ１０＋０．邋１６。见图邋３。逡逑

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本文编号：2809371