静脉用尼可地尔对ACS并糖尿病患者PCI术后肾功能的影响

发布时间：2020-10-21 08:06

　　 目的:探讨静脉用尼可地尔对急性冠脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入治疗术后的肾功能是否具有保护作用及其可能的机制。方法:选择2018年1月至2018年10月,择期接受冠状动脉造影和冠脉介入治疗的急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者为研究对象。将行PCI治疗的ACS合并T2DM患者随机分为对照组和观察组。对照组:常规治疗+水化治疗;观察组:常规治疗+水化治疗+静脉应用尼可地尔(0.1mg/(kg·h)PCI术前5h至术后24h)。详细搜集并记录所有入选患者的性别、年龄、身高、体重、入院时血压、血脂、肝功、心肌酶、空腹血糖及糖化血红蛋白,记录术中对比剂的用量、植入支架的数量及术中、术后比伐芦定及替罗非班的应用情况。观察肾功能指标:术前24h及术后6h、24h、48h、72h的BUN、SCr、β_2-MG、CysC、eGFR;观察炎症指标:术前及术后24h的hs-CRP、SAA、NLR,以NT-ProBNP作为心功能指标进行观察。采用SPSS 22.0统计学软件进行分析,以P0.05为差异有统计学意义。结果:本次研究共纳入85例患者,其中男性48例,女性37例,对照组有43例患者(男性23例,女性20例,平均年龄59.95±8.40岁),观察组有42例患者(男性25例,女性17例,平均年龄59.43±8.60岁)。1.基础资料对比:对两组患者的入院基本资料分别进行统计,计量资料:年龄、身高、体重、血压、血脂、肝功、心肌酶、空腹血糖、糖化血红蛋白等进行t检验,结果P值均0.05,差异无统计学意义;计数资料:性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟饮酒史以及常规治疗用药情况,包括阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片、硫酸氢氯吡咯雷片、低分子肝素、他汀类、β受体阻滞剂、硝酸酯类、ACEI/ARB类等进行了卡方检验,结果P值均0.05,差异无统计学意义。2.两组患者PCI术前及术后肾功能指标变化:两组基线BUN、SCr、β_2-MG、CysC、eGFR在正常范围之内且差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后48h SCr水平明显低于对照组(70.62±21.54μmol/L vs 82.3±26.71μmol/L);观察组术后48h及72hβ_2-MG、CysC水平低于对照组(β_2-MG:2.11±0.80mg/L vs 2.54±0.48 mg/L、2.01±0.80 mg/L vs2.42±0.61mg/L;CysC:1.06±0.28mg/L vs 1.42±0.39mg/L、0.96±0.25mg/L vs 1.07±0.25mg/L);观察组PCI术后48h及72h eGFR明显高于对照组[99.14±27.09mL/(min·1.73m~2)vs 86.02±23.26mL/(min·1.73m~2)、100.68±26.62mL/(min·1.73m~2)vs 89.28±24.69mL/(min·1.73m~2)],差异均有统计学意义(P0.05)。3.两组患者PCI术前及术后炎症指标及NT-ProBNP水平的变化:两组基线hs-CRP、SAA、NLR、NT-ProBNP水平在正常范围之内且差异无统计学意义(P0.05)。观察组hs-CRP、SAA、NLR、NT-ProBNP水平在术后24h均显著低于对照组(hs-CRP:13.86±2.22mg/L vs 19.59±3.17mg/L、SAA:11.11±1.85ug/L vs 14.39±2.33ug/L、NLR:3.05±0.53%vs 4.06±0.62%、NT-ProBNP:322.25±43.74pg/mL vs 609.23±70.91pg/mL),差异均有统计学意义(P0.05)。4.两组患者CIN发病率对比:观察组有2例患者发生CIN,对照组有5例患者发生CIN;观察组CIN的发生率比对照组低(4.8%vs 11.9%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.静脉用尼可地尔对急性冠脉综合征合并糖尿病患者PCI术后的肾功能具有一定保护作用,但不能显著降低CIN的发生率。2.尼可地尔肾功能保护作用可能的机制是降低机体炎症反应,减少氧化应激,改善心功能,增加肾脏血流灌注。
【学位单位】：河北大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R541.4;R587.2
【文章目录】：
摘要
abstract
英文缩略词表
第一章 绪论
第二章 试验方法
    2.1 研究对象
        2.1.1 入选患者
        2.1.2 入选和排除标准
        2.1.3 CIN的诊断标准
    2.2 研究方法
        2.2.1 试验设计类型
        2.2.2 研究分组
        2.2.3 基本药物
        2.2.4 水化治疗
        2.2.5 术中情况
        2.2.6 观察指标
        2.2.7 主要研究终点
    2.3 统计学方法
第三章 试验结果
    3.1 入选人群的筛选
    3.2 入选人群的基本特征
    3.3 PCI前后肾功能相关指标变化
    3.4 PCI前后炎症标志物及NT-ProBNP水平的变化
    3.5 两组患者CIN发病率对比
    附表
    附图
第四章 讨论
    4.1 静脉用尼可地尔对ACS合并糖尿病患者PCI术后的肾功能的影响
    4.2 静脉用尼可地尔预防对比剂肾病的可能机制
    本研究的优缺点和展望
第五章 结论
参考文献
综述 对比剂肾病的防治进展
    参考文献
致谢
个人简介及攻读学位期间取得的研究成果

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