多种方法测量升主动脉直径与心动周期变化的研究

发布时间：2020-10-22 04:24

　　 研究背景和目的主动脉疾病的治疗在最近的几十年内获得了非常大的进步。尤其是外科治疗和微创介入治疗技术的进步大大提升了患者手术以后的生存率和生存质量。但是主动脉疾病尤其是急性主动脉夹层和壁间血肿仍然是主动脉疾病患者致死致残的主要原因。在治疗主动脉疾病的过程当中,主动脉直径是相当重要的一个指标。它不仅是手术当中选择主动脉人工血管和主动脉支架大小的依据,而且关系到手术以后主动脉相关并发症发生发展的重要因素。在选择主动脉直径的过程当中,如果选择主动脉直径偏小,容易造成术中人工血管不匹配或主动脉支架移位、内瘘的发生,如果选择主动脉直径偏大,那么容易造成手术后吻合口瘘以及支架损伤主动脉形成新发动脉瘤或夹层。有许多研究表明,主动脉直径在心动周期的过程当中是有周期性变化的。目前我们常用的测量主动脉直径的临床方法有经胸超声心动图、CT血管造影术、核磁共振、经食道超声心动图、主动脉血管造影等。这些测量方法都不能够准确的反映出主动脉直径在心动周期中的变化规律。对主动脉直径在心动周期中的变化目前也缺乏足够的专门研究。我们采用术中超声心动图对升主动脉直径进行动态连续测量,并着重研究升主动脉直径的动脉变化与CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)和经胸壁超声心动图(Transthoracic Echocardiography,TTE)测量值之间的关系。方法与实验结果首先,我们将连续的25例因心脏疾病(非动脉瘤)需要进行心脏手术的患者纳入研究,这些患者平均年龄51±11范围29-76岁。所有患者进行了经胸超声心动图(TTE)、CT血管造影(CTA)和术中超声(IOUS)检查。对这些患者测量升主动脉前后直径,测量位置确定为主动脉窦管交界上方1厘米,无名动脉起始近端1厘米以及两者的中点。结果显示IOUS测量近端升主动脉收缩期和舒张期平均直径为32.07±2.03/30.27±2.05mm(配对t检验:差异为1.80±0.46mm,p.001)。非心电门控CTA和经胸超声心动图测量近端升主动脉平均主动脉直径分别为31.45±1.97 mm和29.7±1.84 mm。IOUS测量中段和远端升主动脉的收缩期和舒张期平均直径分别为32.35±1.95/30.57±1.94 mm(配对t检验:差异为1.78±0.44mm,p.001)和 32.32±1.92/30.67±1.90 mm(配对 t 检验:差异为1.65±0.42mm,p.001)。非心电门控CTA测量中段和远端升主动脉的平均主动脉直径分别为31.74±1.92mm和31.59±1.96mm。在每一个测量位置,收缩期和舒张期主动脉直径具有统计学差异(所有P值.001;配对t检验)。主动脉直径在收缩期和舒张期的变化最小为1.03 mm,最大为2.53 mm。总体上在升主动脉三个测量点上,由IOUS和CTA测量的平均主动脉直径有96%(24/25)在收缩期位于一致性界限内,有92-100%在舒张期(23/25-15 25/25)位于一致性界限内。由IOUS和TTE测量的近端升主动脉平均直径有92%(23/25)在收缩期位于一致性界限内,在舒张期100%(25/25)位于一致性界限内。由CTA和TTE测量的近端平均主动脉直径有88%(22/25)位于一致性界限内。上述组间皮尔森相关系数在0.905～0.982之间(所有P值.01)。结论通过非心电门控CTA和TTE测量的升主动脉直径与IOUS测量值具有一致性。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R543.1
【部分图文】：

因此无法测量远端升主动脉直径。所有患者的ＣＴＡ图像显示良好，从获??得的图像质量上看足够的充分可靠。ＩＯＵＳ图像也清晰的记录到了主动脉直径在??心动周期中的动态变化。图２是所有主动脉直径测量结果的箱线图（图中箱的??底边位于Ｑ１?（该样本中所有数值由小到大排列后第２５％的数值），箱的顶边位??于Ｑ３?（该样本中所有数值由小到大排列后第７５?％的数值），箱内的横线位于Ｑ２??（中位数），测量数据的最大值和最小值作为须）。ＩＯＵＳ测量收缩和舒张期近端??升主动脉平均直径分别为３２．０７±２．０３ｍｍ和３０．２７±２．０５ｍｍ?（配对ｔ检验：差异：??１．８０士０．４６，?ｐ＜００１）。非心电门控ＣＴＡ测量的近端升主动脉平均直径为３１．４５?士??１．９７ｍｍ。ＴＴＥ测量的近端升主动脉平均直径为２９．７８±１．８４ｍｍ。ＩＯＵＳ测量收缩??期和舒张期中段升主动脉平均直径分别为３２．３５±１．９５ｍｍ和３０．５７±１．９４?ｍｍ?（配??对ｔ检验：差异：１．７８±０．４４，?ｐ＜．００１）；收缩期和舒张期远端升主动脉平均直径??分别为?３２．３２±１．９２／３０．６７±１．９０ｍｍ?（配对?ｔ?检验：差异：１．６５±０．４２，?ｐ＜００１）。ＣＴＡ??测量中段和远端升主动脉平均直径分别为３１．７４±１．９２?ｍｍ?ａｎｄ?３１．５９±１．９６?ｍｍ。使??用配对ｔ检验确定每个位置的心脏收缩期和舒张期的主动脉直径存在显著性差??异（所有Ｐ值＜．００１）。心脏收缩和舒张之间平均升主动脉直径的差异近端升主动??脉为１．８０±０．４６ｍｍ

图３不同主动脉水平的Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ图和线性回归图。丨ＯＵＳ（术中超声检查）；ＣＴＡ（计??算机断层扫描血管造影）；ＴＴＥ（经胸超声心动图）；Ａｓｃ（升主动脉）。??Ｆｉｇ?３?Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ?ｐｌｏｔｓ?ａｎｄ?ｌｉｎｅａｒ?ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｓ?ａｔ?ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ?ａｏｒｔｉｃ?ｌｅｖｅｌｓ．??ＩＯＵＳ（ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ?ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ）；?ＣＴＡ（ｃｏｍｐｕｔｅｄ?ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ?ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ）；??ＴＴＥ（Ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ?ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ）；?Ａｓｃ（ａｓｃｅｎｄｉｎｇ?ａｏｒｔａ）．??２７??
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本文编号：2851089