他汀类药物依从性对成功冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者预后的影响

发布时间：2020-11-02 20:42

　　 目的:回顾性分析初次确诊为急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)并成功行经皮冠状动脉介入(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)治疗患者主要心脏不良事件(Major Adverse Cardiac Events,MACE)发生情况及首次发生时间,研究他汀用药依从性对再发MACE的影响。方法:回顾性分析大连大学附属中山医院循环四科2010年3月至2015年12月期间首次确诊为AMI并成功行PCI治疗的患者。对符合入选标准的对象进行随访,随访观察患者有无MACE发生及首次发生MACE的时间,若无MACE发生,则随访至截止日期,并记录急性心梗后此期间他汀类药物使用情况。依据随访期间他汀服用天数覆盖率(Proportion of Days Covered,PDC)分为他汀持续用药组(PDC≥90%)、他汀非持续用药组(PDC90%)。用SPSS19.0统计学软件研究患者基线资料,计量资料采用独立样本t检验,计数资料则行卡方检验,比较两组患者基线资料及终点事件有无差异。运用log-rank检验进行单因素分析,筛选出有统计学意义的自变量进行多元C0X回归模型分析,探讨各变量与MACE发生的相关性。结果:1.随访一般情况截止2017年9月30日,共随访患者468例,男333例(71.2%),女135例(28.8%),年龄 30-93(64.47± 11.63)岁,其中 65 岁以下占 49.8%,65 岁以上占50.2%。随访时间(6-90)(42.45± 19.49)个月。在随访的患者中,非持续用药组222例,占总人数47.4%,女性68人,占女性总人数50.4%,男性154人,占男性总人数46.2%。而且在非持续用药组人群中,65岁以内、65-75岁、76-85岁、85岁以上分别占各自年龄段42.9%、47.9%、59.0%、50.0%。2.基线资料比较两组患者的一般人口学特征(年龄、性别)、既往史(高血压、糖尿病、吸烟史)及临床特征(Killip分级、心梗类型、冠脉病变支数、左室射血分数、血压)、住院天数、随访时间均无统计学差异;实验室化验方面,甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、谷丙转氨酶、肌酐水平均无统计学差异。3.随访终点事件发生情况随访期间患者首次发生的MACE共107例,总的MACE发生率为22.86%,其中全因死亡33例,非致死性心肌梗死48例,急性脑血管事件26例。非持续用药组非致死性心肌梗死、急性脑血管事件及总的MACE发生情况均显著高于持续用药组,分别为(14.0%vs6.9%,p=0.014;8.6%vs2.8%,p=0.008;31.1%vs 15.4%,p0.001)。然而全因死亡两组间无显著差异(8.6%vs 5.7%,p0.278)。4.对MACE多因素回归分析运用Kaplan meier生存曲线绘制两组患者无MACE发生的累积生存函数,结果显示他汀持续用药组预后明显优于非持续用药组。单因素变量分析提示年龄、高血压、Killip分级、冠脉病变支数是再发MACE的独立预测因子。多因素COX回归模型分析显示他汀持续用药、LVEF值是发生MACE的保护因素,而年龄段是发生非致死性心肌梗死、急性脑血管事件的独立预测因子。在调整相关混杂因素后,持续他汀用药组发生MACE、非致死性心肌梗死、急性脑血管事件的风险分别是他汀非持续用药组的0.527倍、0.516倍、0.367倍。结论:1.非持续他汀用药是主要心脏不良事件、非致死性心肌梗死、急性脑血管事件的独立预测因子。2.成功行冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者停药或间断口服他汀类药物会显著增加主要心脏不良事件,包括非致死性心肌梗死、急性脑血管事件的发生率。
【学位单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R542.22
【部分图文】：

截止２０１７年９月３０日，共随访４６８例患者，男３３３例（７１．２％），女１３５??例（２８．?８％），年龄?３０－９３?（６４．?４７土?Ｕ．?６３）岁，其中?６５?岁以下占?４９．?８％，６５?岁??以上占５０．?２％?（见图１）。随访时间（６－９０）?（４２．?４５土?１９．?４９）个月。在随访的??患者中，非持续用药组２２２例，占总人数４７．４％，其中男性１５４人，占男性总人??数４６．?２％，女性６８人，占女性总人数５０．?４％。其中６５岁以内、６５－７５岁、７６－８５??岁、８５岁以上分别占各自年龄段４２．?９％、４７．?９％、５９．０％、５０．０％。（见图２）。??各年龄段占人数百分比??６５－７５?岁??…岁??ｗ??图１各年龄段占总人数百分比分布图??各年龄段中非持续用药人数占比??５９．００％??６０．００％??５０．００％?４２?９０％?：?＿?？??４ａｏｏ％?Ｓ?１?１?＆??＝Ｉ?Ｉ?画?Ｉ??：ｉ?Ｉ?議?Ｉ??６Ｓ岁以下?６５－７５岁?７６－８５岁?８５岁以上??图２非持续他汀用

非持续用药组２２２例，占总人数４７．４％，其中男性１５４人，占男性总人??６．?２％，女性６８人，占女性总人数５０．?４％。其中６５岁以内、６５－７５岁、７６－８５??８５岁以上分别占各自年龄段４２．?９％、４７．?９％、５９．０％、５０．０％。（见图２）。??各年龄段占人数百分比??６５－７５?岁??…岁??图１各年龄段占总人数百分比分布图??

４．影响ＡＭＩ患者ＰＣＩ术后再发ＭＡＣＥ的单因素分析??运用Ｋａｐｌａｎ?ｍｅｉｅｒ生存曲线绘制他汀应用情况对ＭＡＣＥ发生情况的影响，结??果显示：他汀持续用药组预后明显优于非持续用药组（图３）。对以下１０项可??能影响患者再发ＭＡＣＥ的危险因素进行生存分析，运用Ｌｏｇｒａｎｋ检验进行单变量??分析，考察所有自变量与因变量之间的关系，以Ｐ值＜０．０５为单因素分析差异??有统计学意义。结果提示年龄段、高血压、Ｋｉｌｌｉｐ分级、冠脉病变支数是再发??ＭＡＣＥ的预测因子。??＊＊＊＊＊?“??９?＊?？？？—?？??２??事一??ｎ??紧?＾ｏｏｔ?一?－??积■??生??Ｘｉ?（－＇４＇??数??？０?３?？?？?９３?？?ｎ?？?？０?ｔ〇Ｑ??鼸必裁ｄ时叫?＜月＞??图３他汀应用情况对ＭＡＣＥ影响的生存曲线比较??１１??
【参考文献】

相关期刊论文 前6条

1 王金艳;张庆华;亢瑞娜;刘晓坤;于佳新;张琦;刘长青;;急性冠脉综合征患者接受PCI治疗后中断他汀对预后的影响[J];重庆医学;2014年22期

2 石蕊;姜铁民;赵季红;陈少伯;孙婧;李玉明;;不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者近期临床随访研究[J];中国全科医学;2012年23期

3 吴立华;吉中强;纪文岩;孙明强;刘芳;;阿托伐他汀对高脂血症患者血脂、血清一氧化氮和血浆内皮素的影响及停药后各项指标的变化[J];实用心脑肺血管病杂志;2012年06期

4 朱晔斌;吴双;孔麟麟;张文成;;氧化型低密度脂蛋白的形成及其致动脉粥样硬化的机制[J];武警医学院学报;2009年01期

5 胡志雄;孙明;晏新民;胡能态;;氟伐他汀对单纯性高胆固醇血症患者血小板功能的影响[J];医学临床研究;2007年04期

6 黄全跃,赵水平;他汀类药物的抗血栓作用[J];医学临床研究;2004年01期

本文编号：2867545