冠心病合并房颤患者PCI后临床预后及其中医证型和脉象图研究

发布时间：2020-11-03 23:32

　　 目的:为改善冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)合并非瓣膜性心房颤动(以下简称房颤)患者介入术后生活质量,减少不良临床事件发生率,本研究旨在分析冠心病合并房颤患者冠状动脉介入术后相关不良临床事件的发生率及事件发生的危险因素,并通过应用腕带充气式脉象仪对冠心病合并房颤患者进行脉象检测,探索冠心病房颤患者脉象图的分析方法,及其不同中医证型的分布及脉象图特点,为冠心病房颤患者的中医辨证分型和脉象检测提供数据支持。资料与方法:论文一为单中心回顾性研究,纳入自2013年1月1日至2016年1月31日以“冠心病”为初步诊断,于北部战区总医院心内科住院的患者共28933例。对上述患者按照纳入及排除标准严格筛选,分为冠心病合并房颤组(以下简称房颤组)及冠心病不合并房颤组(以下简称非房颤组),应用倾向性评分匹配的方法,将房颤组与非房颤组按照1:3的比例进行匹配,最终得到房颤组患者406例,非房颤组患者1218例,并对两组患者进行统计学研究。论文二在中医脉诊理论基础的指导下,对论文一中持续性房颤的患者进行电话随访,向患者交代研究目的及方法,对自愿加入脉象仪检测的患者进行中医证候、证型分析,并应用LGX-2016H腕带充气式脉象仪对冠心病房颤患者进行脉象检测,采用SPSS 22.0统计学软件对脉象图的参数进行分析,得出冠心病合并房颤患者中医证型分布及脉象图特点。结果:论文一冠心病合并房颤患者PCI术后临床相关事件发生率及影响因素分析1.房颤组与非房颤组比较,住院期用药及不良临床事件发生率无明显差异(P0.05),随访期间不良临床事件发生率房颤组明显高于非房颤组,两组缺血事件发生率及死亡原因比较有统计学差异(P0.05);2.对随访期间心肌梗死、缺血性卒中、总随访主要不良心脑血管事件(MACCE)、随访期缺血事件、全因死亡等事件分析发现,纽约心功能分级(NYHA)Ⅲ-Ⅳ级、左室射血分数(LVEF)、肌酐清除率(Ccr)、性别、房颤卒中危险评分(CHA2DS2-VASc评分)是多项不良临床事件的危险因素;3.随访期总MACCE事件发生的主要危险因素包括组别、性别、NYHAⅢ-Ⅳ级、Ccr、LVEF、CHA2DS2-VASc评分、出血危险因素;4.随访期心肌梗死事件发生的主要危险因素包括房颤抗凝治疗出血风险评分(HAS-BLED评分)、吸烟、LVEF、出血危险因素;5.缺血性卒中发生的危险因素包括卒中病史、Ccr、TG水平;6.随访期间缺血事件发生的危险因素包括组别、性别、CHA2DS2-VASc评分、NHYAⅢ-Ⅳ级、Ccr、总胆固醇(TC)、LVEF;7.随访期间全因死亡发生的危险因素包括性别、NHYAⅢ-Ⅳ级、Ccr、LVEF、CHA2DS2-VASc评分。论文二冠心病合并房颤患者PCI术后不同中医证型分布及脉象仪应用研究1.冠心病合并房颤患者中医证候分布前5名依次为血瘀证、气虚证、湿浊证、阴虚证、气滞证;2.冠心病合并房颤患者中医证型分布最常见的为心血瘀阻证,气滞心胸证,气阴两虚证,痰浊闭阻证;3.冠心病合并房颤患者的脉象属于中医脉诊的促脉、结脉、疾脉、散脉、涩脉、解索脉等;4.促脉、结脉、疾脉相比,疾脉组患者的SBP、DBP明显低于促脉组和结脉组;H1(y)/h1(y)的比值最高,即桡动脉血管顺应性最差;5.气滞心胸证H1(y)、h1(y)均低于其他证型,气阴两虚证脉搏至数最高,痰浊闭阻证H1(y)/h1(y)最低,心血瘀阻证脉率最低。结论:论文一冠心病合并房颤患者PCI术后临床相关事件发生率及影响因素分析1.房颤是冠心病合并房颤患者PCI术后随访期缺血事件、总MACCE事件发生的主要危险因素;2.男性、心力衰竭、低Ccr、高CHA2DS2-VASc评分是多项不良临床事件发生的危险因素;3.冠心病合并房颤组患者行介入治疗术后远期不良临床事件发生率高于未合并房颤组患者,前者临床预后较差,病死率高。论文二冠心病合并房颤患者PCI术后不同中医证型分布及脉象仪应用研究1.冠心病房颤患者中医证候发病频率:血瘀气虚湿浊阴虚痰浊气滞,常见中医证型的发病率:心血瘀阻证气滞心胸证气阴两虚证痰浊闭阻证;2.LGX-2016H腕带充气式中医脉象仪可用于检测冠心病房颤患者脉象,通过脉象图可判断患者脉搏节律、脉率、脉位(即病位)深浅,并能够判断促脉、结脉、疾脉、散脉、涩脉和解索脉,有助于指导临床疾病的诊治。
【学位单位】：辽宁中医药大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R541.4;R541.75
【部分图文】：

图 10 房颤组与非房颤组心肌梗死发生风险比较图 11 房颤组与非房颤组缺血性卒中发生风险比较图 12 房颤组与非房颤组缺血事件发生风险比较图 13 房颤组与非房颤组全因死亡发生风险比较

图 10 房颤组与非房颤组心肌梗死发生风险比较图 11 房颤组与非房颤组缺血性卒中发生风险比较图 12 房颤组与非房颤组缺血事件发生风险比较图 13 房颤组与非房颤组全因死亡发生风险比较

- 23 -图 12 房颤组与非房颤组缺血事件发生风险比较图 13 房颤组与非房颤组全因死亡发生风险比较图 14 房颤组与非房颤组总随访 MACCE 事件发生风险比较
【参考文献】

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本文编号：2869262