CK-MB曲线下面积对STEMI患者住院期间MACE的预测价值

发布时间：2020-11-05 11:06

　　 研究背景急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是在冠脉不稳定斑块破裂、侵蚀基础之上继发血栓形成,致使冠状动脉血流急剧中断从而发生的心肌缺血性坏死。住院期间主要心血管事件(MACE)及其发生率是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊救治质量的重要评价指标之一。因此,早期识别使STEMI患者发生主要不良心血管事件风险增加的因素,显得尤为重要。MACE相关因素有:缺血时间、心肌损伤程度、多支血管病变、左主干病变、再灌注质量、心梗前有无基础病及其严重程度、入院早期血糖波动及糖化血红蛋白水平等。其中,最重要的是心肌损伤程度。众所周知,心肌酶是评估心肌损伤程度的重要指标。一直以来,临床工作和科学研究都以心肌酶峰值及达峰时间作为评估STEMI心肌损伤程度、疾病严重程度乃至预后的重要生化指标。临床实践工作中,心肌酶峰值是观察峰值,而不是实际峰值。STEMI患者心肌酶的释放从升高到回落至正常是一个连续过程,理想的评价指标,不仅要表述峰值及达峰时间,而且还要表述上升、下降速度及其持续时间。观察峰值这一个“点”,并不能准确反映心肌损伤程度。我们课题组认为,CK-MB曲线下面积(CK-MB AUC)这一相对理想的“面”可以更全面地反映心肌损伤的严重程度,进而研究其对患者临床预后的预测价值。目前,关于对比CK-MB AUC及CK-MB峰值对STEMI患者住院期间MACE的预测价值的相关研究较少。故我们课题组提出,CK-MB AUC在评估STEMI患者住院期间病情严重程度方面是否优于CK-MB峰值。目的1.分析CK-MB AUC与急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者住院期间MACE是否相关。2.比较CK-MB AUC及CK-MB峰值这两个指标对急性ST段抬高型心肌梗死患者住院期间MACE的预测价值。方法本研究连续入选2017年08月-2017年12月就诊于河南省人民医院急诊抢救室并确诊为STEMI的患者,最终收集到资料完整且符合纳入及排除标准的患者共81例,其中男性68例,女性13例,平均年龄为(56.21±11.01)岁。根据STEMI患者住院期间有无主要不良心血管事件发生(Major adverse cardiac events,MACE),将其分为两组:MACE组(19例)和无MACE组(62例)。根据住院期间检测到的CK-MB浓度及时间绘制成曲线,根据梯形面积法统计出CK-MB峰值及CK-MB AUC,从而分为CK-MB峰值组(简称峰值组)和CK-MB曲线下面积组(简称AUC组)。通过计算ROC曲线下面积,进而来比较CK-MB AUC及CK-MB峰值对STEMI患者住院期间MACE的预测价值。记录有无糖尿病、高血压、血脂异常、脑卒中、冠心病病史、心血管病家族史、吸烟等既往史。收集患者的临床基本资料,包括年龄、性别、体重指数(Body mass index,BMI)、住院天数等临床资料。收集肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme,CK-MB)浓度及对应的抽血时间等生化资料。收集患者急诊冠状动脉造影(Coronary angiography,CAG)结果资料,包括冠状动脉病变血管数量、罪犯血管、有无侧枝循环。采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计学分析。当计量资料符合正态分布时,计量资料用均数±标准差(?X±S)表示,计量资料组间比较采用t检验。当计量资料的分布不服从正态分布时,采用非参数检验;计数资料以百分数表示,两组样本间的比较采用χ~2检验。最后,采用ROC曲线分别计算出CK-MB AUC及CK-MB峰值的ROC曲线下面积及其95%置信区间(95%CI,Confidence Interval),进而比较两者对STEMI患者住院期间MACE的预测价值。假设检验均采用双侧检验,检验水准取α=0.05,P0.05为差异具有统计学意义。CK-MB AUC的计算方法:分别记录入门、6h、12h、24h、48h、72h的CK-MB浓度,规定发病时刻CK-MB浓度及入门时间均为0,绘制出时间-浓度曲线,取曲线最高点作为CK-MB观察峰值,采用梯形面积法计算出CK-MB AUC。所谓的梯形面积法,是指计算不同时间点CK-MB浓度所产生的曲线面积所使用的方法,该方法是将曲线所包围的面积划分为若干个梯形,利用梯形求积公式求出曲线面积。结果1.MACE组与无MACE组患者在性别、冠心病病史、糖尿病病史、高血压史、脑卒中史及家族病史及急诊冠状动脉造影结果如病变血管数量、梗死相关血管、是否存在侧枝循环方面的对比,两组之间差异均无统计学意义(P?0.05)。而MACE组与无MACE组相比,年龄、吸烟史、BMI、血脂水平之间的差异具有显著的统计学意义。2.MACE组CK-MB AUC显著大于无MACE组(P?0.05),差异有显著的统计学意义。3.在CK-MB AUC及CK-MB峰值预测STEMI患者住院期间MACE的ROC(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析中,CK-MB AUC ROC曲线下面积为0.654,95%可信区间(0.493,0.814),P?0.05;CK-MB峰值ROC曲线下面积为0.542,95%可信区间(0.399,0.686),P?0.05。结论1、CK-MB AUC是影响STEMI患者住院期间发生MACE的因素。2、CK-MB AUC较CK-MB观察峰值可以较好地用来预测STEMI患者住院期间MACE的发生。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R542.22
【部分图文】：

CK-MBAUC及CK-MB峰值预测STEMI患者住院期间MACE的ROC曲线
【参考文献】

相关期刊论文 前1条

1 ;急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J];中华心血管病杂志;2015年05期

本文编号：2871547