目的:本研究旨在通过对不同年龄段急性心肌梗死(AMI)患者在心血管危险因素、实验室指标、治疗策略、血管病变情况、并发症、不良事件上的不同,探讨不同年龄段AMI患者的临床特征、诊疗方法及危险因素,从而为AMI患者提供治疗和预防的潜在理论依据。方法:收集兰州大学第二医院心内科2015年1月-2017年12月因AMI就诊于我院患者共计1463例病例资料进行回顾性分析,根据年龄段不同将患者分为青年组(18-44岁)298例、中年组(45-59岁)354例,老年组(60-74岁)616例和高龄老年组(≥75岁)195例,对心血管危险因素、实验室化验指标、治疗策略、冠状动脉血管病变情况、并发症、院内结局等进行分析比较。结果:(1)随着年龄增加,AMI患者中男性比例逐渐下降(青年组/中年组/老年组/高龄老年组分别为:93.95%/94.35%/75.16%/63.07%,P0.001),吸烟比例随年龄增长明显下降(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:69.80%/64.41%/34.58%/22.56,P0.004),中年患者组饮酒率明显高于其余三组(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:28.19%/39.83%/8.60%/10.26%,P0.001),随年龄增加饮酒比例明显下降。(2)从合并疾病方面来看,不同年龄分组中高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、脑卒中及TIA史比例差异明显,均存在统计学差异(P0.05)。随年龄增大,高血压患病比例随之上升,(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:13.76%/38.42%/47.08%/48.21%,P0.001),糖尿病比例也有增加(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:6.04%15.54%/22.89%/29.74%,P0.001),既往冠心病患病率也有所上升(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:0.34%/4.52%/5.03%/13.85%,P0.0001),且与年龄呈线性相关。不同年龄分组中,血脂异常(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:1.34%/10.73%/18.51%/3.59%,P0.001))及脑卒中及TIA发病率(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:0%/0.85%/4.55%/3.59%,P0.001)与年龄未见明显线性相关性,但组间差异明显,存在统计学意义。(3)从入院相关情况来看,不同年龄组急诊入院率、外院转诊率等均存在统计学差异,中年组120急诊入院率最低,高龄老年组急诊入院率最高,差异有统计学意义(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:12.75%/8.47%/14.00%/21.03%,P0.0001)。青、老年组组间外院转诊率无明显统计学差异,但高龄老年组及中年组外院转诊率与其余两组差异明显(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:36.58%/25.14%/37.82%/15.90%,P0.0001)。统计入院时生命体征,休克发生率逐渐升高(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:2.01%/1.41%/3.41%/8.72%,差异有统计学意义(P0.0001),高龄老年组发生休克比例明显高于其余三组;高龄老年组入院时心功能明显异常(KILLIP III-IV级)比例亦明显升高(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:3.36%/3.67%/11.69%/22.05%),差异有统计学意义(P0.0001),反应随年龄增加,心梗后患者心功能明显下降,高龄老年组出现心功能明显异常的可能大于其余三组。(4)从治疗方案、病变特征及并发症方面来看,行直接PCI治疗的患者比例随年龄增加而降低,此类患者占比分别为:青年组/中年组/老年组/高龄老年组:92.28%、97.46%、92.53%、65.13%,差异有统计学意义(P0.0001),高龄老年组接受直接PCI治疗的比例明显低于其余三组。从病变血管数目来看,不同年龄分组中,随年龄增长单支病变发病占比显著下降,差异有统计学意义(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:49.45%/32.73%/26.49%/11.02%,P0.0001),不同分组间双支病变占比类似,无统计学差异(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:29.45%/30.91%/29.65%/30.71,P=0.995),三支病变占比随年龄上升而上升,差异有统计学意义(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:21.09%/36.36%/51.58%/53.54%,P0.0001)。从病变血管位置来看,左主干病变发病率随年龄上升而上升,差异有统计学意义(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:2.18%/2.42%/3.68%/8.66%,P=0.005);左前降支发病率组间差异无明显统计学意义(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:84.00%/94.12%/89.65%/85.04%,P=0.095);左回旋支组间发病率差异明显,青年组左回旋支病变相对较少,其余三组未示明显与年龄相关的倾向(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:34.55%/53.33%/47.02%/52.76%,P0.0001);右冠状动脉发病率随年龄增加倾向于增加,差异有统计学意义(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:46.55%/69.09%/73.68%/63.78%,P=0.014),青年组右冠状动脉病变较少。从并发症角度看,高龄患者(老年组及高龄老年组)倾向于出现心包积液,中青年组患病倾向不显著,差异有统计学意义(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:0.34%/2.26%/5.36%/5.13%,P0.0001);不同年龄段心内血栓形成率未见明显统计学差异(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:1.01%/1.13%/1.95%0.51%,P=0.387);不同年龄组室壁瘤形成率未见与年龄呈明显线性相关,但组间差异有统计学意义,老年组更倾向于发生室壁瘤(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:11.41%/9.32%/15.10%/6.15%,P=0.014);消化道出血概率随年龄增大而增大(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:0/0/0.70%3.14%,P=0.019),组间差距较大,差异有统计学意义。(5)从辅助检查来看,大部分辅助检查组间差异无明显统计学差异,仅RBC、WBC、PLT、CERA、TG等存在统计学差异(P0.05);对入选患者行GRACE评分,随年龄上升GRACE评分明显上升,差异有统计学意义(P0.0001)。(6)从临床结局来看,院内全因死亡率随年龄增加而增加,差异存在统计学意义(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:0.34%/1.98%/5.84%/16.92%,P0.0001);MACE事件发生率随年龄增加而增加差异(青年组/中年组/老年组/高龄老年组:0.67%/1.41%/9.58%/19.49%,P0.0001)。对风险因素及院内全因死亡行logistic回归分析,表明BMI、脑卒中或TIA史、GRACE评分为MACE事件发生的显著影响因素。结论:随年龄增长,AMI患者120急诊入院率逐渐升高,心功能差,合并症较多,GRACE评分明显升高,接受PCI治疗比例逐渐降低,冠脉病变范围增加,以多支血管病变为主,左主干病变率显著升高,不良事件发生率明显上升。
【学位单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R542.22
【部分图文】：
图 2 对比 IG 组及 CG 组院内死亡率的 META 分析②. 随访中死亡：比较两种治疗策略随访中死亡发生率，结果显示，在最长3 年的随访中，介入治疗组的患者中有 164 例在院外随访中死亡，而保守治疗组
图 3 对比 IG 组及 CG 组院外死亡率的 META 分析③.再发心梗：比较两种治疗策略中再发心梗发生率，结果显示介入治疗组患者中有 69 例在随访中出现再次心梗，而保守治疗组的患者中有 77 例在随访
图 4：对比 IG 组及 CG 组中再发心梗率的 META 分析④.出血及脑血管意外：比较两种治疗策略中出血及脑血管意外发生率，结显示介入治疗组的患者中有 29 例在治疗及随访中出现出血及脑血管意外，而
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本文编号：
2877599
