急性ST段抬高型心肌梗死多支病变患者血运重建策略及时机研究
发布时间：2020-12-18 04:15
第一部分目的:比较不完全血运重建策略与完全血运重建策略对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）多支病变患者临床结局的影响。方法:回顾分析2009.01.01至2014.06.30期间在西京医院心血管内科监护室住院且起病时间在12小时以内的STEMI多支病变患者326例。多支病变定义为冠状动脉造影提示心外膜下冠状动脉存在2支或以上主要血管（直径≥2mm）狭窄≥70%。发病12小时内对所有患者行经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）开通梗死相关血管,其中131例病人在开通梗死相关血管之后,同台或者择期（首次PCI后160天）行PCI干预非梗死相关血管（完全血运重建）,余195例仅干预梗死相关血管（不完全血运重建）。主要研究终点为首次或二次PCI术后3年内主要不良心血管事件（MACE）（为包括心源性死亡、再发心肌梗死、缺血驱动血运重建及心力衰竭的复合终点）,次要研究终点为主要终点中各独立组份以及全因死亡、顽固性心绞痛及全部出血事件（BARC 15型）。建立多因素Cox比例风险回归模型,校正混杂因素后进一步观察血运重建策略对STEMI多支病变患者预后的影响...
【文章来源】：中国人民解放军空军军医大学陕西省 211工程院校
【文章页数】：67 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
入选流程图
图 1.2 不完全血运重建组与完全血运重建组 MACE 的 Kaplan-Meier 曲线注： MACE 为包括心源性死亡、再发心肌梗死、缺血驱动血运重建和心力衰竭的复合终表 1.3 不完全血运重建组与完全血运重建组 3 年临床结局的比较不完全血运重建组（n=195）完全血运重建组（n=131）HR（95%CI）PCE (n, %) 60(30.8) 23(17.6) 0.51(0.31,0.82) 0源性死亡 15(7.7) 2(1.5) 0.19(0.04,0.84) 0发心肌梗死 5(2.6) 5(3.8) 1.37(0.40,4.72) 0血驱动血运重建 35(17.9) 19(14.5) 0.72(0.41.1.26) 0力衰竭 14(7.2) 2(1.5) 0.20(0.05,0.87) 0死亡(n, %) 18(9.2) 3(2.3) 0.24(0.07,0.81) 0性心绞痛(n, %) 53(27.2) 32(24.4) 0.81(0.52,1.25) 0出血事件(n, %) 6(3.1) 5(3.8) 1.17(0.36,3.84) 0注： MACE 为包括心源性死亡、再发心肌梗死、缺血驱动血运重建和心力衰竭的复合终
图 1.3 不完全血运重建组与完全血运重建组 3 年临床结局的比较注：* P < 0.05, ** P < 0.01 vs. 不完全血运重建组2.3 亚组分析亚组分层分析结果显示，所有亚组MACE发生率的对比均与总研究人群一致（HR< 1.0，P > 0.05 或 P < 0.05）。同时，治疗策略与不同层间的交互作用检验的 P 值均大于 0.05，尚不能认为不完全血运重建与完全血运重建的治疗策略的 MACE 发生率在不同亚组层间存在差异（图 1.4）。2.4 血运重建策略对 STEMI 多支病变患者预后的独立影响作用分析2.4.1 单因素 Cox 比例风险回归模型分析单因素 Cox 回归模型分析结果显示，完全血运重建的治疗策略（HR：0.51，95%CI：0.31-0.82）、血小板升高（HR：0.99，95%CI：0.98-0.99）、总胆固醇（HR：0.73，95%CI：0.57-0.94）及低密度脂蛋白胆固醇升高（HR：0.72，95%CI：0.54-0.95）是 STEMI
【参考文献】：
期刊论文
[1]《中国心血管病报告2017》概要[J]. 陈伟伟,高润霖,刘力生,朱曼璐,王文,王拥军,吴兆苏,李惠君,顾东风,杨跃进,郑哲,蒋立新,胡盛寿. 中国循环杂志. 2018(01)
[2]中国冠心病介入治疗发展历程[J]. 韩雅玲,李洋. 中华心血管病杂志. 2017 (08)
[3]急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变行完全血运重建的最新进展[J]. 高立建,陈纪林. 中国循环杂志. 2017(07)
[4]血管混合成像在冠状动脉疾病中的应用[J]. 林乐健,唐发宽,曹丰. 中华心血管病杂志. 2017 (07)
[5]《中国心血管病报告2016》概要[J]. 陈伟伟,高润霖,刘力生,朱曼璐,王文,王拥军,吴兆苏,李惠君,顾东风,杨跃进,郑哲,蒋立新,胡盛寿. 中国循环杂志. 2017(06)
[6]光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗领域的应用中国专家建议[J]. 于波,方唯一,陈韵岱,葛均波,韩雅玲,傅向华,霍勇. 中华心血管病杂志. 2017 (01)
[7]冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识[J]. 王建安,郭丽君,张永珍,胡新央,李伟. 中华心血管病杂志. 2016 (04)
[8]急性心肌梗死非靶血管病变早期介入治疗患者的长期预后分析[J]. 耿学峰,王悦涵,刘巍,成万钧,聂绍平,周玉杰,卢清玉. 中国介入心脏病学杂志. 2015(10)
[9]急性ST段抬高型心肌梗死伴有多支血管病变患者非梗死相关血管病变处理策略争鸣[J]. 郭丽君. 中国心血管杂志. 2015(05)
[10]急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志. 2015 (05)
本文编号：2923334
【文章来源】：中国人民解放军空军军医大学陕西省 211工程院校
【文章页数】：67 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
入选流程图
图 1.2 不完全血运重建组与完全血运重建组 MACE 的 Kaplan-Meier 曲线注： MACE 为包括心源性死亡、再发心肌梗死、缺血驱动血运重建和心力衰竭的复合终表 1.3 不完全血运重建组与完全血运重建组 3 年临床结局的比较不完全血运重建组（n=195）完全血运重建组（n=131）HR（95%CI）PCE (n, %) 60(30.8) 23(17.6) 0.51(0.31,0.82) 0源性死亡 15(7.7) 2(1.5) 0.19(0.04,0.84) 0发心肌梗死 5(2.6) 5(3.8) 1.37(0.40,4.72) 0血驱动血运重建 35(17.9) 19(14.5) 0.72(0.41.1.26) 0力衰竭 14(7.2) 2(1.5) 0.20(0.05,0.87) 0死亡(n, %) 18(9.2) 3(2.3) 0.24(0.07,0.81) 0性心绞痛(n, %) 53(27.2) 32(24.4) 0.81(0.52,1.25) 0出血事件(n, %) 6(3.1) 5(3.8) 1.17(0.36,3.84) 0注： MACE 为包括心源性死亡、再发心肌梗死、缺血驱动血运重建和心力衰竭的复合终
图 1.3 不完全血运重建组与完全血运重建组 3 年临床结局的比较注：* P < 0.05, ** P < 0.01 vs. 不完全血运重建组2.3 亚组分析亚组分层分析结果显示，所有亚组MACE发生率的对比均与总研究人群一致（HR< 1.0，P > 0.05 或 P < 0.05）。同时，治疗策略与不同层间的交互作用检验的 P 值均大于 0.05，尚不能认为不完全血运重建与完全血运重建的治疗策略的 MACE 发生率在不同亚组层间存在差异（图 1.4）。2.4 血运重建策略对 STEMI 多支病变患者预后的独立影响作用分析2.4.1 单因素 Cox 比例风险回归模型分析单因素 Cox 回归模型分析结果显示，完全血运重建的治疗策略（HR：0.51，95%CI：0.31-0.82）、血小板升高（HR：0.99，95%CI：0.98-0.99）、总胆固醇（HR：0.73，95%CI：0.57-0.94）及低密度脂蛋白胆固醇升高（HR：0.72，95%CI：0.54-0.95）是 STEMI
【参考文献】：
期刊论文
[1]《中国心血管病报告2017》概要[J]. 陈伟伟,高润霖,刘力生,朱曼璐,王文,王拥军,吴兆苏,李惠君,顾东风,杨跃进,郑哲,蒋立新,胡盛寿. 中国循环杂志. 2018(01)
[2]中国冠心病介入治疗发展历程[J]. 韩雅玲,李洋. 中华心血管病杂志. 2017 (08)
[3]急性ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变行完全血运重建的最新进展[J]. 高立建,陈纪林. 中国循环杂志. 2017(07)
[4]血管混合成像在冠状动脉疾病中的应用[J]. 林乐健,唐发宽,曹丰. 中华心血管病杂志. 2017 (07)
[5]《中国心血管病报告2016》概要[J]. 陈伟伟,高润霖,刘力生,朱曼璐,王文,王拥军,吴兆苏,李惠君,顾东风,杨跃进,郑哲,蒋立新,胡盛寿. 中国循环杂志. 2017(06)
[6]光学相干断层成像技术在冠心病介入诊疗领域的应用中国专家建议[J]. 于波,方唯一,陈韵岱,葛均波,韩雅玲,傅向华,霍勇. 中华心血管病杂志. 2017 (01)
[7]冠状动脉血流储备分数临床应用专家共识[J]. 王建安,郭丽君,张永珍,胡新央,李伟. 中华心血管病杂志. 2016 (04)
[8]急性心肌梗死非靶血管病变早期介入治疗患者的长期预后分析[J]. 耿学峰,王悦涵,刘巍,成万钧,聂绍平,周玉杰,卢清玉. 中国介入心脏病学杂志. 2015(10)
[9]急性ST段抬高型心肌梗死伴有多支血管病变患者非梗死相关血管病变处理策略争鸣[J]. 郭丽君. 中国心血管杂志. 2015(05)
[10]急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志. 2015 (05)
本文编号：2923334
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