急性冠状动脉综合征患者预后因素评价及其生化标志物的蛋白质组学研究

发布时间：2021-01-28 20:47

　　目的：针对临床上难以对急性冠状动脉综合征（ACS）患者预后进行正确评价以及现有生化标志物在临床灵敏性\特异性上存在的局限性问题，本文研究分析影响ACS预后的多种危险因素，利用快速发展的蛋白质组学技术探索潜在的新生化标志物并对血液循环中氨基末端脑钠肽原（NT-proBNP）的修饰形式进行检测，试图发现高灵敏度/特异度的新生化标志物以及NT-proBNP存在的所有修饰形式，分析和阐述新标志物和NT-proBNP不同修饰形式与ACS预后评价的关系，为ACS不同致病机制研究奠定基础，为ACS特异性和个体化的临床治疗决策提供新思路。方法：本论文分三部分进行。（1）分2批纳入因胸痛疑似ACS而在解放军总医院入院治疗的患者，收集患者人口特征学信息、既往疾病史、临床诊疗资料和血生化指标值，并对第1批患者进行出院后1个月和3年的随访，对第2批患者进行出院后2个月和1年的随访。随访内容为主要不良心血管事件（MACE）的发生，MACE包括主要终点事件（心源性死亡和非致死性心梗）和次要终点事件（因不稳定型心绞痛而再入院治疗和缺血性脑卒中）。采用一系列分层和单因素以及多因素方法分析不同危险因素与ACS患者出院后... 

【文章来源】：中国人民解放军医学院北京市

【文章页数】：109 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

第口特征学情为女性（第工人为主

失访的患者对 MACE 发生率以及相关影响因素的分析结果不构成失访偏倚。第 1 批研究对象随访期间的 MACE 发生率情况见图 1.2。第 1 批研究对象 3 年内共有 265 例（35.6%）患者发生了 MACE，其中出院后 30 天内 MACE 发生率为 8.3%，出院 30 天后 MACE 发生率为 33%（图 1.2A）。在心血管事件中，主要终点事件发生率明显低于次要终点事件（研究对象出院 30 天内、30 天后和 3 年内主要终点事件和次要终点事件比分别为 3.4% vs. 5.2%、11.1% vs. 30.3%、13.7% vs. 30.8%）。在次要终点事件中，又以因 UA 而再入院治疗为主（3 年内因 UA 而再入院治疗的患者百分比为 30.1%）（图 1.2 B）。3 年内有 90 例（12.1%）患者发生非致死性心梗，其中出院30 天内和 30 天后分别有 24 例（3.2%）和 68 例（9.5%）发生心梗。第 1 批随访对象3 年内一共有 22 例（3%）死亡，其中出院后 30 天内死亡 4 例（0.5%），全部为心源性死亡；出院 30 天后死亡 18 例（2.5%），15 例（2.1%）为心源性死亡，余 3 例分别因肝癌、胰腺癌和淋巴瘤死亡。

图 1.3 第 2 批研究对象出院后 30 天和 3 年随访 MACE 发生率情况。A，主要终点事件、次要终点事件和 MACE 发生率情况；B，心源性死亡、非致死性心梗、因 UA 而再入院和缺血性脑卒中发生率情况。3.3 影响 ACS 患者预后的危险因素分析3.3.1 传统冠心病危险因素与 ACS 预后的分层比较考虑到传统冠心病危险因素对 ACS 的影响，本论文首先对年龄、性别、早发冠心病家族史、吸烟、血脂异常、糖尿病和高血压等传统危险因素与 ACS 预后的关系进行分层分析。因为肥胖常常与血脂异常、糖尿病和高血压等同时存在，合为代谢综合征，协同影响 ACS 的发生、发展和预后，所以本论文也将肥胖纳入传统危险因素进行分析。考虑到 ACS 患者短期预后和中、长期预后的影响因素可能不同，本论文分开分析了 ACS 患者出院 30 天内和 30 天后的随访情况以及出院 2 个月内和 2 个月后的随访情况。

【参考文献】：
期刊论文
[1]急性冠脉综合征生化标记物研究中的蛋白质组学应用[J]. 董剩勇,曾强.  解放军医学院学报. 2013(12)

硕士论文
[1]急性冠状动脉综合征临床预后危险因素分析[D]. 侯朝凤.山西医科大学 2011



本文编号：3005667