静脉-静脉转流的体外膜肺氧合模式联合主动脉内球囊反搏术抢救多支冠状动脉完全闭塞合并急性重症肺水肿一例报道
发布时间：2021-02-02 11:43
多支冠状动脉完全闭塞（MTO）指2支及以上冠状动脉血管狭窄率均接近或达到100%,TIMI 0～1级,具有发病急、进展快、病情重、并发症多等特点,常因抢救不及时而危及生命,而根据患者病情变化选择合适的治疗方案是救治成功的关键,但相关研究报道较少。本文报道1例通过静脉-静脉转流的体外膜肺氧合（V-V ECMO）模式联合主动脉内球囊反搏术（IABP）成功救治的MTO合并急性重症肺水肿患者的诊疗过程及治疗方案,以期为提高MTO合并急性重症肺水肿患者的临床救治水平提供参考。
【文章来源】：实用心脑肺血管病杂志. 2020,28(09)
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
患者治疗前后胸部X线检查结果
2018-08-16，患者出现烦躁不安、呼吸困难等症状，复查经胸廓TEE示：左房室瓣脱垂、腱索断裂加重，左心房内重度反流，肺动脉压进行性升高，遂予以强化利尿药物治疗，并调整呼吸机以BiPAP的模式进行无创通气，吸入氧浓度（FiO2）调整为70%，约10 min后患者症状逐渐缓解，SpO2上升至96%。2018-08-18，患者突发胸闷、憋喘，SpO2降至80%，意识逐渐丧失，遂立即行气管插管，吸出粉红色泡沫样痰，并立即静脉推注利尿剂：呋塞米注射液（山东方明药业集团股份有限公司生产，国药准字H37021056)40 mg、注射用托拉塞米（南京海辰药业股份有限公司生产，国药准字H20061290)20 mg、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（辉瑞制药比利时公司生产，国药准字H20170197)40 mg，同时持续泵入多种血管活性药物，但患者病情仍无明显改善，且SpO2持续降至45%，患者出现呼吸浅快及心室颤动、血压骤降，遂对其进行心肺复苏的同时安装体外膜肺氧合（ECMO）装置：首先给予肝素100 U/kg，待患者血液循环稳定后经床旁TTE评估心功能良好，各室壁厚度、运动尚可，遂决定首先通过患者右颈静脉、左股静脉以V-V ECMO模式连接管路，调节转速为3 000～3 500 r/min，空氧混合器氧浓度达100%，血流和氧流量按1∶1的比例维持在3.0～3.5 L/min，转机后，患者SpO2逐渐升至98%，在此过程中予以肝素钠1.5～2.0 ml/h(4～6 U·kg-1·h-1）持续泵入，按激活全血凝固时间（ACT）调整泵速，评估患者出血风险后将ACT维持在160～210 s。在患者ECMO装置运转过程中，给予丙泊酚、咪达唑仑及舒芬太尼维持麻醉，同时调节呼吸机参数：采用压力控制下同步间歇指令通气（SIMV）模式，平均吸气压（Pi)15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa），预设呼吸频率15次/min，呼气末正压（PEEP)5 cm H2O,FiO2 20%～40%。ECMO联合IABP治疗期间需监测患者心功能，并逐渐减少血管活性药物用量，经监测，其血气分析及血流动力学各项数值均趋于稳定；当天晚上NT-proBNP降至4 231 ng/L。2018-08-19(ECMO治疗第2天），再次评估患者心功能示：LVEF为60%，肺动脉收缩压（PASP）为48 mm Hg;2018-08-20(ECMO治疗第3天），患者床旁TEE示：LVEF为56%,PASP已降至31 mm Hg，心功能尚可，血流动力学稳定，患者主要监测指标变化情况见表1；胸部X线检查示：双肺大片状阴影，肺纹理及肺门血管增粗、模糊，呈“蝶翼状”分布，肺脏透亮度降低（见图2a）。2018-08-21，复查cTnT已升高至3.34μg/L，决定次日进行手术治疗，逐步调整ECMO流量至1.0～1.5 L/min。2018-08-22，患者于杂交手术室在中低体温下完成ECMO减流、停机并行体外循环（CPB）置入、重新转机，在此过程中患者各项生命体征波动较小，待其血流动力学稳定后行冠状动脉旁路移植术及左房室瓣修复成形术，手术顺利完成，心脏自动复跳，待患者各项生命体征平稳、血流动力学稳定、血气分析指标恢复至参考范围后撤除ECMO装置，中和肝素，止血、关胸。术毕，患者安全返回心脏外科重症监护室（CSICU),1 d后患者意识清楚，2 d后撤除IABP装置，3 d后撤除呼吸机，6 d后转出CSICU,8 d后复查患者心脏超声心动图示：左心房内仅少量反流，左心室舒张末期内径为48 mm,PASP约为24 mm Hg,LVEF为55%,13 d后患者心电图、胸部X线检查未见明显异常（见图2b），病情稳定出院。
【参考文献】：
期刊论文
[1]急性心肌梗死多支冠状动脉同时闭塞一例[J]. 李建锋,张福,李燕玲,王博雯,闫恒瑜,谢萍. 中华老年心脑血管病杂志. 2019(03)
[2]主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合治疗急性心肌梗死合并心源性休克1例[J]. 黄碧汉,巫焕珍,陈冬冬. 临床心血管病杂志. 2018(12)
本文编号：3014635
【文章来源】：实用心脑肺血管病杂志. 2020,28(09)
【文章页数】：4 页
【部分图文】：
患者治疗前后胸部X线检查结果
2018-08-16，患者出现烦躁不安、呼吸困难等症状，复查经胸廓TEE示：左房室瓣脱垂、腱索断裂加重，左心房内重度反流，肺动脉压进行性升高，遂予以强化利尿药物治疗，并调整呼吸机以BiPAP的模式进行无创通气，吸入氧浓度（FiO2）调整为70%，约10 min后患者症状逐渐缓解，SpO2上升至96%。2018-08-18，患者突发胸闷、憋喘，SpO2降至80%，意识逐渐丧失，遂立即行气管插管，吸出粉红色泡沫样痰，并立即静脉推注利尿剂：呋塞米注射液（山东方明药业集团股份有限公司生产，国药准字H37021056)40 mg、注射用托拉塞米（南京海辰药业股份有限公司生产，国药准字H20061290)20 mg、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（辉瑞制药比利时公司生产，国药准字H20170197)40 mg，同时持续泵入多种血管活性药物，但患者病情仍无明显改善，且SpO2持续降至45%，患者出现呼吸浅快及心室颤动、血压骤降，遂对其进行心肺复苏的同时安装体外膜肺氧合（ECMO）装置：首先给予肝素100 U/kg，待患者血液循环稳定后经床旁TTE评估心功能良好，各室壁厚度、运动尚可，遂决定首先通过患者右颈静脉、左股静脉以V-V ECMO模式连接管路，调节转速为3 000～3 500 r/min，空氧混合器氧浓度达100%，血流和氧流量按1∶1的比例维持在3.0～3.5 L/min，转机后，患者SpO2逐渐升至98%，在此过程中予以肝素钠1.5～2.0 ml/h(4～6 U·kg-1·h-1）持续泵入，按激活全血凝固时间（ACT）调整泵速，评估患者出血风险后将ACT维持在160～210 s。在患者ECMO装置运转过程中，给予丙泊酚、咪达唑仑及舒芬太尼维持麻醉，同时调节呼吸机参数：采用压力控制下同步间歇指令通气（SIMV）模式，平均吸气压（Pi)15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa），预设呼吸频率15次/min，呼气末正压（PEEP)5 cm H2O,FiO2 20%～40%。ECMO联合IABP治疗期间需监测患者心功能，并逐渐减少血管活性药物用量，经监测，其血气分析及血流动力学各项数值均趋于稳定；当天晚上NT-proBNP降至4 231 ng/L。2018-08-19(ECMO治疗第2天），再次评估患者心功能示：LVEF为60%，肺动脉收缩压（PASP）为48 mm Hg;2018-08-20(ECMO治疗第3天），患者床旁TEE示：LVEF为56%,PASP已降至31 mm Hg，心功能尚可，血流动力学稳定，患者主要监测指标变化情况见表1；胸部X线检查示：双肺大片状阴影，肺纹理及肺门血管增粗、模糊，呈“蝶翼状”分布，肺脏透亮度降低（见图2a）。2018-08-21，复查cTnT已升高至3.34μg/L，决定次日进行手术治疗，逐步调整ECMO流量至1.0～1.5 L/min。2018-08-22，患者于杂交手术室在中低体温下完成ECMO减流、停机并行体外循环（CPB）置入、重新转机，在此过程中患者各项生命体征波动较小，待其血流动力学稳定后行冠状动脉旁路移植术及左房室瓣修复成形术，手术顺利完成，心脏自动复跳，待患者各项生命体征平稳、血流动力学稳定、血气分析指标恢复至参考范围后撤除ECMO装置，中和肝素，止血、关胸。术毕，患者安全返回心脏外科重症监护室（CSICU),1 d后患者意识清楚，2 d后撤除IABP装置，3 d后撤除呼吸机，6 d后转出CSICU,8 d后复查患者心脏超声心动图示：左心房内仅少量反流，左心室舒张末期内径为48 mm,PASP约为24 mm Hg,LVEF为55%,13 d后患者心电图、胸部X线检查未见明显异常（见图2b），病情稳定出院。
【参考文献】：
期刊论文
[1]急性心肌梗死多支冠状动脉同时闭塞一例[J]. 李建锋,张福,李燕玲,王博雯,闫恒瑜,谢萍. 中华老年心脑血管病杂志. 2019(03)
[2]主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合治疗急性心肌梗死合并心源性休克1例[J]. 黄碧汉,巫焕珍,陈冬冬. 临床心血管病杂志. 2018(12)
本文编号：3014635
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