超声引导下顺行静脉穿刺一站式治疗血栓性髂静脉压迫综合征的临床探讨
发布时间：2021-02-06 00:53
目的探讨超声引导下顺行静脉穿刺联合Angio Jet血栓抽吸导管及髂静脉支架植入术一站式治疗血栓性髂静脉压迫综合征的临床应用体会。方法回顾性分析2018-06～2020-01入住该科确诊的血栓性髂静脉压迫综合征的患者16例,所有患者均在下腔静脉滤器的保护下采用超声引导下顺行穿刺左下肢腘静脉或小隐静脉建立通路,采用Angio Jet血栓清除技术后置入溶栓导管,一期或二期植入髂静脉支架。结果16例血栓性髂静脉压迫综合征患者中有11例患者选择左侧腘静脉穿刺,5例患者选择左侧小隐静脉穿刺,穿刺成功率为100. 00%,平均抽吸量为（178. 20±14. 20） ml,技术成功率为100. 00%,尿激酶用量为（150. 59±60. 92）万U。7例患者一期植入髂静脉支架,9例患者为溶栓后植入髂静脉支架,血栓清除率Ⅲ级患者13例,血栓清除率Ⅱ级患者3例。无致命性出血、症状性肺栓塞等严重并发症发生。结论超声引导下顺行左下肢静脉穿刺联合Angio Jet血栓抽吸导管及髂静脉支架可以为血栓性髂静脉压迫综合征患者提供一站式解决方案,简化手术流程,提高手术成功率;同时可提高远期效果,降低远期血栓形成后...
【文章来源】：中国临床新医学. 2020,13(03)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
AngioJ et血栓抽吸示意图
所有患者经彩超确诊后，告知相关治疗方案。在下肢深静脉造影后，先行下腔静脉滤器置入术，对于有滤器回收需求的患者置入可回收滤器，拒绝回收滤器的患者或预计生存期<6个月的患者使用永久性滤器[1]。超声评估患肢穿刺部位静脉条件，若有与腘静脉走形平直的小隐静脉则选择小隐静脉穿刺，若无合适的小隐静脉则选择患侧腘静脉作为穿刺路径，超声引导下穿刺目标静脉并置入血管鞘，通过血管鞘在0.035 inch导丝引导下置入Angio Jet导管并连接血栓清除装置(见图1,2)。AngioJet导管选择Solent Omni导管(6F，抽吸速率为60 ml/min)，选择喷药模式，先行向血栓内喷射尿激酶20万U，等待10 min后沿血流方向行血栓抽吸，血管内抽吸次数不超过3次，抽吸总量<300 ml，抽吸结束后退出导管，即时造影了解血栓清除情况。若静脉内血栓清除完全，则行髂静脉球囊扩张术，并同期植入髂静脉支架(见图3)，支架植入后再次置入溶栓导管溶解残余血栓。若髂静脉内仍有较多残留血栓时，则行髂静脉球囊扩张术后置换入溶栓导管[美国ANGIODYNAMTCS公司，注册证号SFDA(I)20103661484]至血栓段内，经溶栓导管用微量泵直接溶栓。置管溶栓患者尿激酶总量控制在1万U/(kg·d)。并同时给予低分子肝素钠[赛诺菲安万特(北京)制药有限公司，国药准字J20090094,5 000 U/支]抗凝治疗，剂量为100 U/kg，每12 h一次。同时监测凝血功能，监测项目为凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、活化部分凝血酶时间(activation of partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、国际化标准比值(international normalized ratio,INR)，保持APTT在正常值1.5～2.5倍。溶栓36～48 h后再次造影明确溶栓效果，如新鲜血栓溶解满意，对于一期未行髂静脉支架植入术的患者造影观察髂静脉受压情况，如髂静脉压迫明显，周围侧支循环丰富则行髂静脉支架植入术。同时根据治疗结果评价患者血栓清除情况及出院时疗效判定，造影确定髂股静脉通畅血液回流速度正常，且下腔静脉内无活动性血栓时行滤器取出术[2]。图2 AngioJ et血栓抽吸示意图
典型病例一期植入髂静脉支架图
本文编号：3019869
【文章来源】：中国临床新医学. 2020,13(03)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
AngioJ et血栓抽吸示意图
所有患者经彩超确诊后，告知相关治疗方案。在下肢深静脉造影后，先行下腔静脉滤器置入术，对于有滤器回收需求的患者置入可回收滤器，拒绝回收滤器的患者或预计生存期<6个月的患者使用永久性滤器[1]。超声评估患肢穿刺部位静脉条件，若有与腘静脉走形平直的小隐静脉则选择小隐静脉穿刺，若无合适的小隐静脉则选择患侧腘静脉作为穿刺路径，超声引导下穿刺目标静脉并置入血管鞘，通过血管鞘在0.035 inch导丝引导下置入Angio Jet导管并连接血栓清除装置(见图1,2)。AngioJet导管选择Solent Omni导管(6F，抽吸速率为60 ml/min)，选择喷药模式，先行向血栓内喷射尿激酶20万U，等待10 min后沿血流方向行血栓抽吸，血管内抽吸次数不超过3次，抽吸总量<300 ml，抽吸结束后退出导管，即时造影了解血栓清除情况。若静脉内血栓清除完全，则行髂静脉球囊扩张术，并同期植入髂静脉支架(见图3)，支架植入后再次置入溶栓导管溶解残余血栓。若髂静脉内仍有较多残留血栓时，则行髂静脉球囊扩张术后置换入溶栓导管[美国ANGIODYNAMTCS公司，注册证号SFDA(I)20103661484]至血栓段内，经溶栓导管用微量泵直接溶栓。置管溶栓患者尿激酶总量控制在1万U/(kg·d)。并同时给予低分子肝素钠[赛诺菲安万特(北京)制药有限公司，国药准字J20090094,5 000 U/支]抗凝治疗，剂量为100 U/kg，每12 h一次。同时监测凝血功能，监测项目为凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、活化部分凝血酶时间(activation of partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、国际化标准比值(international normalized ratio,INR)，保持APTT在正常值1.5～2.5倍。溶栓36～48 h后再次造影明确溶栓效果，如新鲜血栓溶解满意，对于一期未行髂静脉支架植入术的患者造影观察髂静脉受压情况，如髂静脉压迫明显，周围侧支循环丰富则行髂静脉支架植入术。同时根据治疗结果评价患者血栓清除情况及出院时疗效判定，造影确定髂股静脉通畅血液回流速度正常，且下腔静脉内无活动性血栓时行滤器取出术[2]。图2 AngioJ et血栓抽吸示意图
典型病例一期植入髂静脉支架图
本文编号：3019869
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