心肌血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗的临床评价

发布时间：2017-04-17 01:03

  本文关键词：心肌血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗的临床评价，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:本研究通过对冠状动脉造影临界病变进行心肌血流储备分数测定，并以之为根据指导冠状动脉介入治疗，术后随访12个月患者主要不良心血管事件的发生情况，评价心肌血流储备分数在冠状动脉临界病变介入治疗中的临床意义。 方法:2011年4月至2011年12月于我院住院治疗的符合冠心病诊断标准的患者中，入选71例冠状动脉造影结果为单支血管局限性病变的患者，入选标准为：病变血管为单支血管局限性病变，且病变的直径狭窄率（DS）介于50%至70%之间，病变参考血管直径（RD）大于2.5mm者。排除标准：有一支或多支血管完全闭塞的患者；急性ST段抬高型心肌梗死的患者；不稳定型心绞痛伴发作时ST段抬高的患者；严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤的患者；造影剂、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等过敏，以及各种原因不能耐受冠脉造影及PCI手术的患者；合并心功能不全及左室射血分数小于30%的患者；由于靶血管直径较细的患者（参考血管直径RD小于2.5mm）不能从PCI中获得更多的受益，可能造成结果偏倚亦须除外。应用定量冠脉造影分析(quantitative coronary analysis．QCA)技术对冠状动脉造影图像进行量化分析，由两位经验丰富心脏介入医师测量病变血管的内径、狭窄率后取平均值。应用6-Fr指引导管到位冠状动脉开口，0.014-inch压力导丝系统，冠脉内注射腺苷获得最大充血状态，通过指引导管以及压力导丝测得主动脉平均压力Pa以及病变血管远端压力Pd并计算心肌血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)，同样的测试进行两次结果取平均值。所有患者的分组情况为：≥0.75的患者进行药物保守治疗的A组（男性20例，女性10例，平均年龄63.07±9.25岁）；小于0.75的患者被随机分为进行经皮冠状动脉支架介入（percutaneous coronaryintervention．PCI)治疗的B组（男性13例，女性7例，平均年龄59.90±9.01岁）以及延迟进行PCI手术，暂行药物保守治疗的C组（男性15例，女性6例，平均年龄59.81±8.33岁）。所有入选的患者至少术前三天开始应用肠溶阿司匹林300mg每日一次，手术一个月后改为100mg每日一次长期口服，术前至少三天口服硫酸氢氯吡格雷75mg每日一次，术后继续口服硫酸氢氯吡格雷75mg每日一次至少12个月，术中需肝素化，根据活化凝血时间（activated clotting time, ACT）调整普通肝素用量，使其维持于250秒左右，术后应用低分子肝素皮下注射，至少连续应用l0天。记录患者详细的临床基础资料，比较三组患者的性别、年龄、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病家族史、心脏射血分数等基础临床特征。记录住院期间患者的不良心血管事件，术后随访三组病人12个月的主要不良心血管事件(majoradverse cardiac events, MACE)发生率（包括死亡、靶血管重建、心肌梗死），计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率或百分数表示，连续变量之间的比较使用t检验，分类变量之间的比较应用卡方检验,以P0.05为有显著性差异。 结果:最终71例患者全部完成了门诊或电话随访，三组患者在性别、年龄、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病家族史、心脏射血分数等基础临床特征方面均无统计学差别。三组患者病变部位：A组患者LAD病变15例，占50％，LCX病变8例，占26.67％，RCA病变7例，占23.33％；B组患者LAD病变11例，占55％，LCX病变65例，占25％，RCA病变4例，占20％；C组患者LAD病变10例，占47.62％，LCX病变6例，占28.57％，RCA病变5例，占23.81％，三组患者在病变部位分布上无显著性差异，P＞0.05。各组患者直径狭窄率（DS）：A组58.93±5.45%，B组57.55±4.96%，C组58.38±4.78%，三组患者在直径狭窄率上无显著性差异，P＞0.05。各组患者的FFR值分别为：A组0.85±0.02，B组0.64±0.07，C组0.66±0.06。连续两次FFR测试结果之间的差别为：0.03±0.02。行即刻PCI治疗B组患者，支架释放成功率为100%，术后均达到TIMI血流3级，无冠状动脉穿孔，血管夹层，急性血栓形成等并发症。三组患者全部口服阿司匹林治疗。口服抗心绞痛药物及降脂药，，三组患者无明显差别。所有患者术前均口服氯吡格雷治疗，仅进行即刻PCI的B组患者和其他组患者需进行靶血管重建者，术后继续口服氯吡格雷至少12个月。三组中即刻PCI的B组同延迟PCI的C组的主要不良心血管事件的发生率相比明显降低，有显著统计学差异（10%vs.38.10%，P=0.036），药物保守治疗的A组的主要不良心血管事件的发生率要低于即刻PCI的B组，但无明显统计学差异（6.67%vs.10%，P=0.670），药物保守治疗的A组同延迟PCI的C组的主要不良心血管事件的发生率相比具有明显统计学差异（6.67%vs.38.10%，P=0.005）。 结论: 1对于FFR值≥0.75的临界病变患者药物治疗的临床预后与FFR值＜0.75的患者PCI治疗的效果相似。 2对于FFR值＜0.75的临界病变患者即刻PCI治疗较延迟PCI治疗相比临床受益较大。 以FFR值小于0.75作为临界病变PCI与否的评价标准具有肯定的临床意义。
【关键词】：心肌血流储备分数 临界病变 经皮冠状动脉支架植入术 主要心血管不良事件 随访 定量冠状动脉造影分析
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-15
• 结果15-17
• 附表17-20
• 讨论20-23
• 结论23
• 参考文献23-27
• 综述 心肌血流储备分数在冠状动脉介入诊疗中的应用27-42
• 参考文献37-42
• 致谢42-43
• 个人简历43

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

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本文编号：312050