基线白细胞介素-6水平对慢性心力衰竭病人病情严重程度及预后的作用分析

发布时间：2017-04-24 20:02

  本文关键词：基线白细胞介素-6水平对慢性心力衰竭病人病情严重程度及预后的作用分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨炎症因子中的白细胞介素-6(interleukin-6、IL-6)在慢性心力衰竭(chronic heart failure、CHF)危险分层和预后评估中的价值,为慢性心力衰竭的诊断、预后及治疗领域提供新的依据。资料与方法:1、一般资料:在住院医治的病人中,选择美国纽约心脏协会(New York Heart Association、NYHA)分级为Ⅱ-Ⅳ级、左室射血分数(left ventricular ejection fractions、LVEF)小于40%的慢性心力衰竭的病例70例,其中男性病人58例,女性病人12例,平均年龄为(61±12)岁,年龄范围为(29-82)岁。2、相关检验及检查:慢性心功能不全的患者住院后均予以血常规、尿常规及肝功能、肾功能的检查,同时进行常规心电图、心脏超声、胸片等相关检查,并标测B-型尿钠肽和白细胞介素-6的水平。3、统计学方法:采用SPSS16.0软件进行分析,对于满足正态分布的计量资料,采用均数±标准差的形式表示,对于不满足正态分布的计量资料,采用中位数和四分位数间距的形式表示。首先对数据进行正态性检验,以a=0.05作为检验水准,经检验,各指标变量中,基线LVEF(Z=1.169 P=0.130)、治疗早期LVEF(Z=0.731 P=0.659)、治疗晚期LVEF(Z=0.566 P=0.905)、基线左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter、EDD)(Z=0.889 P=0.408)、治疗早期EDD(Z=1.076 P=0.197)、治疗晚期EDD(Z=1.084 P=0.190)满足正态分布,其他指标变量均为偏态分布。基线IL-6平均水平1.37(0.43,2.69),基线NYHA平均水平3.00(2.00,3.00),基线LVEF平均水平(22.62±8.27),基线B-型尿钠肽(brain natriuretic peptide、BNP)平均水平159.00(69.70,401.00),基线EDD平均水平(6.67±0.74);治疗早期IL-6平均水平1.21(0.34,2.20),治疗早期NYHA平均水平2.00(2.00,3.00),治疗早期LVEF平均水平(28.58±10.20),治疗早期BNP平均水平122.00(53.28,321.25),治疗早期EDD平均水平(6.30±0.96);治疗晚期IL-6平均水平0.86(0.40,2.40),治疗晚期NYHA平均水平2.00(1.00,2.00),治疗晚期LVEF平均水平年(35.27±14.00),治疗晚期BNP平均水平97.10(46.55,221.00),治疗晚期EDD平均水平(6.19±0.98)。两变量间的相关性分析遵循如下原则:对于满足双正态分布的变量,应用直线相关分析,对于不满足双正态分布的两变量,应用spearman秩相关分析。白细胞介素-6≤1.34pg/ml组(n=34)和白细胞介素-61.34pg/ml组(n=34)之间的临床终点事件发生率的比较应用卡方检验。两组之间的其他数据的比较,遵循如下规律:假如待比较的两组数据都符合正态分布,比较方法采用独立T检验,其中有一个待比较数据不符合正态分布或者两个待比较数据都不符合正态分布,比较方法采用非参数检验中的秩和检验。最终统计结果以P值小于0.05为有统计学意义。结果:1、基线IL-6与基线NYHA分级、LVEF、BNP、EDD的相关性分析。基线IL-6与基线NYHA分级呈显著正相关(r=0.454,P0.01),基线IL-6与基线LVEF呈显著负相关(r=-0.530,P0.01),基线IL-6与基线BNP呈显著正相关(r=0.502,P0.01),基线IL-6与基线EDD呈显著正相关(r=0.378,P0.01)。2、基线白细胞介素-6水平、心功能与经标准药物治疗4周后(治疗早期)和16-48周后(治疗晚期)白细胞介素-6水平、心功能的相关性分析。比较治疗前(基线)、治疗早期(4周)、治疗晚期(16-48周)白细胞介素-6及心功能的变化情况。检测结果显示,经标准化药物治疗后,患者心功能明显改善(P0.01),白细胞介素-6变化无统计学意义(P=0.880)。3、基线白细胞介素-6水平在轻度心功能衰竭(NYHA心功能Ⅱ级)组和中重度心功能衰竭(NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级)组间的统计学分析。白细胞介素-6水平在轻度心功能衰竭(NYHA心功能Ⅱ级)、中重度心功能衰竭(NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级)两组间差异具有明显的统计学意义(P0.01)。由于中重度心功能衰竭(NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级)组的平均秩次41.56大于轻度心功能衰竭(NYHA心功能Ⅱ级)组的平均秩次22.36。故中重度心功能衰竭(NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级)组的白细胞介素-6水平大于轻度心功能衰竭(NYHA心功能Ⅱ级)组。4、不同病因引起的心力衰竭中的白细胞介素-6水平的统计学分析。比较各种病因(扩张型心肌病、缺血性心肌病和其他疾病)引起的心力衰竭患者中血清白细胞介素-6的水平。数据检测结果表明,各组间差异不显著(P=0.835),故不同病因引起的心力衰竭中的白细胞介素-6的水平无差异。5、基线IL-6水平对心力衰竭病人预后的影响。以IL-6水平的中值1.34pg/ml为分界点,将其分为IL-6≤1.34pg/ml组(n=34)和IL-61.34pg/ml组(n=34),比较两组临床终点事件发生率的差异时我们得出,Pearson卡方值为5.100,P=0.025,两组临床终点事件发生率差异有统计学意义。因此,IL-61.34pg/ml组(20.59%)要比IL-6≤1.34pg/ml组(2.94%)临床终点事件发生率高。结论:1、不同病因引起的心力衰竭中白细胞介素-6的水平无差异。2、病人白细胞介素-6水平升高提示左心功能差,表现为NYHA分级增高,LVEF值下降,BNP升高,左室舒张末容积增大。3、慢性心力衰竭病人经标准化药物治疗后,心功能明显改善,白细胞介素-6的水平无差异。4、白细胞介素-6水平高值组较低值组的心力衰竭病人临床终点发生率高。5、基线白细胞介素-6水平可以作为判断心力衰竭严重程度和预后的标志物。
【关键词】：慢性心力衰竭 白细胞介素-6 纽约心功能分级 左室射血分数 B-型尿钠肽 左室舒张末内径
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R541.6
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 前言14-16
• 第2章 绪论16-21
• 2.1 白细胞介素-6 的来源16-17
• 2.2 白细胞介素-6 的生物学功能17-18
• 2.3 白细胞介素-6 在心力衰竭中的变化及作用机制18-19
• 2.3.1 白细胞介素-6 在心力衰竭中的变化18
• 2.3.2 白细胞介素-6 在心力衰竭中作用机制18-19
• 2.4 结语19-21
• 第3章 资料与方法21-25
• 3.1 研究对象21-22
• 3.1.1 入选病例21
• 3.1.2 入选标准21
• 3.1.3 排除标准21
• 3.1.4 观察参数21-22
• 3.2 研究方法22-25
• 3.2.1 一般资料的采集22
• 3.2.2 白细胞介素-6 及BNP的测定22-23
• 3.2.3 心脏超声心动图的检查及心功能的判定23
• 3.2.4 心功能分级23
• 3.2.5 统计学处理23-25
• 第4章 结果25-31
• 4.1 测得的各指标结果的描述25-27
• 4.2 统计分析27-31
• 4.2.1 基线白细胞介素-6 与基线NYHA、LVEF、BNP、EDD的相关性分析27-28
• 4.2.2 基线白细胞介素-6 水平、心功能与经标准药物治疗 4 周后（治疗早期和 16-48 周后（治疗晚期）白细胞介素-6 水平、心功能的相关性分析28
• 4.2.3 基线白细胞介素-6 水平在轻度心功能衰竭（NYHA 心功能Ⅱ级）组和中重度心功能衰竭（NYHA 心功能Ⅲ、Ⅳ级）组间的统计学分析28-29
• 4.2.4 各疾病组成之间白细胞介素-6 水平的统计学分析29
• 4.2.5 白细胞介素-6 水平对心力衰竭病人预后的影响29-31
• 第5章 讨论31-34
• 第6章 结论34-35
• 参考文献35-40
• 导师及作者简介40-41
• 致谢41

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7 李素，

本文编号：324842