巨幼细胞性贫血继发椭圆形红细胞增多症一例
发布时间：2021-07-06 06:31
<正>患者,男,37岁,因"发作性晕厥伴乏力1年"于2018年8月3日就诊于我院门诊。患者1年前无明显诱因突然出现晕厥,晕厥前期无头痛、呕吐、视物旋转、冷汗、四肢麻木、呼吸困难、胸痛等症状,晕厥时无抽搐、大小便失禁,时间持续约4～6分钟,清醒后无头痛、偏瘫等症状,未诊治。近1年出现发作性晕厥4次,与体位无关,常伴有乏力。既往史:饮食正常,有长期胃病史;类风湿关节炎病史7年; 6年前曾因贫血入院治疗,外周血椭圆形红细胞占21%;否认胆囊炎病史。家族史:父母非近亲结婚,母亲于2018年1月因巨幼细胞性贫血入院治疗,外周血中可见椭圆形红细胞占23.4%,其他家族成员无贫血症状。门诊体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸16次/分,
【文章来源】：临床内科杂志. 2020,37(03)
【文章页数】：2 页
【部分图文】：
患者外周血涂片检查
患者，男，37岁，因“发作性晕厥伴乏力1年”于2018年8月3日就诊于我院门诊。患者1年前无明显诱因突然出现晕厥，晕厥前期无头痛、呕吐、视物旋转、冷汗、四肢麻木、呼吸困难、胸痛等症状，晕厥时无抽搐、大小便失禁，时间持续约4～6分钟，清醒后无头痛、偏瘫等症状，未诊治。近1年出现发作性晕厥4次，与体位无关，常伴有乏力。既往史:饮食正常，有长期胃病史;类风湿关节炎病史7年;6年前曾因贫血入院治疗，外周血椭圆形红细胞占21%;否认胆囊炎病史。家族史:父母非近亲结婚，母亲于2018年1月因巨幼细胞性贫血入院治疗，外周血中可见椭圆形红细胞占23.4%，其他家族成员无贫血症状。门诊体格检查:体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压124/70 mm Hg。中度贫血貌，巩膜黄染，躯体皮肤多发血管痣，心肺听诊未见异常，腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。门诊实验室检查结果:血常规:WBC计数、PLT计数、网织红细胞比例(RET%)均正常，RBC计数2.13×1012/L(3.8～5.1×1012/L，括号内为正常值参考范围，以下相同)，血红蛋白(Hb) 73 g/L(115～150 g/L)，平均红细胞体积(MCV)105.2 fl(82～100 fl)，平均红细胞血红蛋白含量(MCH) 34.3 pg(27～34 pg)，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 326 g/L(316～354 g/L)。肝肾功能:总胆红素31.1μmol/L(3.0～22.0μmol/L)，直接胆红素8.2μmol/L(0～5.0μmol/L)，余指标未见明显异常。血清叶酸正常，维生素B1283 pg/ml (208～963 pg/ml)，铁蛋白9.4μg/L(21.8～275.0μg/L);血清铁、总铁结合力正常。骨髓象检查结果:(1)巨幼细胞性贫血。骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系占51.0%，部分可见巨幼样变，尤以杆状核及晚幼粒为主;红系占34.5%，以中晚幼红细胞为主，可见巨幼样变，畸形核、豪周小体。成熟红细胞大小不等，可见椭圆形红细胞，并见嗜多色性红细胞。巨幼样改变见图1A，椭圆形红细胞见图1B。(2)椭圆形红细胞比例增多。外周血涂片检查示:成熟红细胞大小不等，以大细胞为主，易见椭圆形红细胞在成熟红细胞中约占52%，中性粒细胞核分叶增多。椭圆形红细胞见图2。铁染色:外铁(+)，内铁:38%。红细胞CD55、CD59正常，红细胞脆性试验正常。骨髓增生异常综合征(MDS)/再生障碍性贫血(AA)相关检测未见异常，骨髓荧光原位杂交(FISH)检测未见异常。由于经济原因，患者未行椭圆形红细胞增多症相关基因检测。结合病史及实验室检查结果，门诊初步诊断为:(1)巨幼细胞性贫血;(2)椭圆形红细胞增多症。给予肌注维生素B12和口服叶酸治疗1个月后，患者诉乏力症状改善，复查血常规示WBC计数、PLT计数、RET%正常，RBC计数3.21×1012/L,Hb 76 g/L,MCV 82.2 fl,MCH 23.7 pg,MCHC 288 g/L。患者治疗后血清叶酸、维生素B12超过正常值范围，铁蛋白、总胆红素、间接胆红素均正常。外周血涂片检查示:易见椭圆形红细胞6.3%。予叶酸、维生素B12治疗3个月后，患者的WBC计数、PLT计数、RET%均正常，RBC计数4.41×1012/L,Hb 82 g/L,MCV 69.2 fl,MCH 18.6 pg,MCHC 269 g/L。血清铁2.6μmol/L(11.0～27.0μmol/L)，总铁结合力78μmol/L(45～71μmol/L)。外周血涂片检查示:成熟红细胞大小不等，部分中心淡染区扩大，可见椭圆形、泪滴形红细胞。停止叶酸、维生素B12治疗，予患者铁剂和维生素C治疗2个月后，复查血常规示WBC计数、PLT计数正常，RBC计数5.78×1012/L,Hb 133 g/L,MCV 85 fl,MCH 23 pg,MCHC 271 g/L。嘱患者继续服用铁剂3个月。随访至2019年11月，患者Hb均在正常范围内。图2 患者外周血涂片检查
本文编号：3267727
【文章来源】：临床内科杂志. 2020,37(03)
【文章页数】：2 页
【部分图文】：
患者外周血涂片检查
患者，男，37岁，因“发作性晕厥伴乏力1年”于2018年8月3日就诊于我院门诊。患者1年前无明显诱因突然出现晕厥，晕厥前期无头痛、呕吐、视物旋转、冷汗、四肢麻木、呼吸困难、胸痛等症状，晕厥时无抽搐、大小便失禁，时间持续约4～6分钟，清醒后无头痛、偏瘫等症状，未诊治。近1年出现发作性晕厥4次，与体位无关，常伴有乏力。既往史:饮食正常，有长期胃病史;类风湿关节炎病史7年;6年前曾因贫血入院治疗，外周血椭圆形红细胞占21%;否认胆囊炎病史。家族史:父母非近亲结婚，母亲于2018年1月因巨幼细胞性贫血入院治疗，外周血中可见椭圆形红细胞占23.4%，其他家族成员无贫血症状。门诊体格检查:体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压124/70 mm Hg。中度贫血貌，巩膜黄染，躯体皮肤多发血管痣，心肺听诊未见异常，腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。门诊实验室检查结果:血常规:WBC计数、PLT计数、网织红细胞比例(RET%)均正常，RBC计数2.13×1012/L(3.8～5.1×1012/L，括号内为正常值参考范围，以下相同)，血红蛋白(Hb) 73 g/L(115～150 g/L)，平均红细胞体积(MCV)105.2 fl(82～100 fl)，平均红细胞血红蛋白含量(MCH) 34.3 pg(27～34 pg)，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 326 g/L(316～354 g/L)。肝肾功能:总胆红素31.1μmol/L(3.0～22.0μmol/L)，直接胆红素8.2μmol/L(0～5.0μmol/L)，余指标未见明显异常。血清叶酸正常，维生素B1283 pg/ml (208～963 pg/ml)，铁蛋白9.4μg/L(21.8～275.0μg/L);血清铁、总铁结合力正常。骨髓象检查结果:(1)巨幼细胞性贫血。骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系占51.0%，部分可见巨幼样变，尤以杆状核及晚幼粒为主;红系占34.5%，以中晚幼红细胞为主，可见巨幼样变，畸形核、豪周小体。成熟红细胞大小不等，可见椭圆形红细胞，并见嗜多色性红细胞。巨幼样改变见图1A，椭圆形红细胞见图1B。(2)椭圆形红细胞比例增多。外周血涂片检查示:成熟红细胞大小不等，以大细胞为主，易见椭圆形红细胞在成熟红细胞中约占52%，中性粒细胞核分叶增多。椭圆形红细胞见图2。铁染色:外铁(+)，内铁:38%。红细胞CD55、CD59正常，红细胞脆性试验正常。骨髓增生异常综合征(MDS)/再生障碍性贫血(AA)相关检测未见异常，骨髓荧光原位杂交(FISH)检测未见异常。由于经济原因，患者未行椭圆形红细胞增多症相关基因检测。结合病史及实验室检查结果，门诊初步诊断为:(1)巨幼细胞性贫血;(2)椭圆形红细胞增多症。给予肌注维生素B12和口服叶酸治疗1个月后，患者诉乏力症状改善，复查血常规示WBC计数、PLT计数、RET%正常，RBC计数3.21×1012/L,Hb 76 g/L,MCV 82.2 fl,MCH 23.7 pg,MCHC 288 g/L。患者治疗后血清叶酸、维生素B12超过正常值范围，铁蛋白、总胆红素、间接胆红素均正常。外周血涂片检查示:易见椭圆形红细胞6.3%。予叶酸、维生素B12治疗3个月后，患者的WBC计数、PLT计数、RET%均正常，RBC计数4.41×1012/L,Hb 82 g/L,MCV 69.2 fl,MCH 18.6 pg,MCHC 269 g/L。血清铁2.6μmol/L(11.0～27.0μmol/L)，总铁结合力78μmol/L(45～71μmol/L)。外周血涂片检查示:成熟红细胞大小不等，部分中心淡染区扩大，可见椭圆形、泪滴形红细胞。停止叶酸、维生素B12治疗，予患者铁剂和维生素C治疗2个月后，复查血常规示WBC计数、PLT计数正常，RBC计数5.78×1012/L,Hb 133 g/L,MCV 85 fl,MCH 23 pg,MCHC 271 g/L。嘱患者继续服用铁剂3个月。随访至2019年11月，患者Hb均在正常范围内。图2 患者外周血涂片检查
本文编号：3267727
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