左侧椎动脉重复型开窗畸形合并主动脉弓迂曲并瘤样扩张一例

发布时间：2021-07-06 12:10

　　<正>患者,女性,69岁,行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后3年,伴心前区隐痛3个月入院,既往高血压病史18年,测血压最高180/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,2型糖尿病史20余年,血糖控制不佳,偶感头晕。入院查体:左上肢血压116/78 mmHg,右上肢血压136/82 mmHg,左侧颈总动脉听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,双肺呼吸音清,心率70次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。颈动脉超声:左侧椎动脉内径2.0 mm,彩色多普勒超声示管腔内双向血流,频谱多普勒于收缩早期探及反向血流频谱,血流速度69 cm/s,正向血流速度32 cm/s（图1a）; 

【文章来源】：中华医学超声杂志(电子版). 2020,17(08)北大核心CSCD

【文章页数】：3 页

【部分图文】：

左侧椎动脉重复型开窗畸形合并主动脉弓迂曲并瘤样扩张超声图像。图a为颈部血管超声频谱多普勒示左侧椎动脉内收缩早期探及反向血流频谱，速度69 cm/s，正向血流速度32cm/s；图b为颈部血管超声伪彩色编码二维显像与彩色多普勒超声示左侧颈内动脉内较低回声充填并完全闭塞；图c为经颅彩色多普勒超声示颅内段左侧椎动脉内双向血流；图d为胸骨上窝切面彩色多普勒超声示主动脉弓迂曲并局部瘤样扩张（白色箭头所示）

图1 左侧椎动脉重复型开窗畸形合并主动脉弓迂曲并瘤样扩张超声图像。图a为颈部血管超声频谱多普勒示左侧椎动脉内收缩早期探及反向血流频谱，速度69 cm/s，正向血流速度32cm/s；图b为颈部血管超声伪彩色编码二维显像与彩色多普勒超声示左侧颈内动脉内较低回声充填并完全闭塞；图c为经颅彩色多普勒超声示颅内段左侧椎动脉内双向血流；图d为胸骨上窝切面彩色多普勒超声示主动脉弓迂曲并局部瘤样扩张（白色箭头所示）图2 左侧椎动脉重复型开窗畸形合并主动脉弓迂曲并瘤样扩张CT血管造影图像。图a,b为容积再现（VR）与最大密度投影（MIP）成像示主动脉弓迂曲并局部瘤样扩张；左侧颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉较右侧细；图c,d为容积再现（VR）与最大密度投影（MIP）成像示双侧椎动脉不对称，右侧优势型；左侧发育较细，起源于左侧锁骨下动脉，左侧椎动脉进入寰椎后发出4 支血管上行，其中管径较细的3 支血管呈“侧枝状”上行约12 mm后融合为一支，并与另外较粗的一支血管汇合（黑色箭头所示）；图e,f为容积再现（VR）与最大密度投影（MIP）成像示左侧颈内动脉全程闭塞（黑色箭头所示），颈总动脉及锁骨下动脉全程纤细

图2 左侧椎动脉重复型开窗畸形合并主动脉弓迂曲并瘤样扩张CT血管造影图像。图a,b为容积再现（VR）与最大密度投影（MIP）成像示主动脉弓迂曲并局部瘤样扩张；左侧颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉较右侧细；图c,d为容积再现（VR）与最大密度投影（MIP）成像示双侧椎动脉不对称，右侧优势型；左侧发育较细，起源于左侧锁骨下动脉，左侧椎动脉进入寰椎后发出4 支血管上行，其中管径较细的3 支血管呈“侧枝状”上行约12 mm后融合为一支，并与另外较粗的一支血管汇合（黑色箭头所示）；图e,f为容积再现（VR）与最大密度投影（MIP）成像示左侧颈内动脉全程闭塞（黑色箭头所示），颈总动脉及锁骨下动脉全程纤细从血流动力学分析，成窗的旁路血管结构可使血管弯曲增多，折角变锐，血流速度不均，从而导致血流动力学改变，产生管壁内膜损害，继而可能造成动脉血管的粥样硬化，而且会在损伤的血管局部形成血栓导致狭窄或闭塞[9]。本例患者时常头晕不适，考虑与单侧椎动脉开窗畸形所致血流动力学改变以及血管粥样硬化等因素所致后循环供血不足有关[10]。分析本例患者为老年女性，既往高血压、糖尿病病史。患者动脉硬化性病变合并先天发育异常，且右侧颈动脉发育占优势，左侧颈动脉发育不良，左侧颈内动脉闭塞，左侧椎动脉重复型开窗畸形位于颅内段，主干以小直径和高阻力为特点，其颅内及颅外段管腔内均出现双向血流频谱，因此出现类似左锁骨下动脉窃血（部分型）的一系列临床表现，超声多普勒检查因左锁骨下动脉起始段显示不清，考虑左锁骨下动脉局部狭窄或局部瘤样扩张等病变。同时，主动脉弓迂曲扩张并局部瘤样扩张（超声与CTA的诊断完全一致），考虑可能为先天性动脉中层肌纤维发育不良所致，也可能因椎动脉重复型开窗畸形与后天动脉硬化所致的一系列血流动力学改变所致。

【参考文献】：
期刊论文
[1]头颈CTA对椎基底动脉变异的诊断价值[J]. 张翔宇,于寰,段凯,林丽红,郭继文,张磊.  中国中西医结合影像学杂志. 2018(03)
[2]右侧椎动脉开窗畸形一例[J]. 汪鹏,徐良洲,叶念祖.  临床放射学杂志. 2015(01)
[3]基底动脉开窗畸形并颅内动脉开窗畸形影像学表现文献复习[J]. 张庆华,闫安.  甘肃医药. 2014(10)
[4]CTA诊断头颈部动脉开窗畸形[J]. 张晓琴,刘瑞,张飞飞,贾承晔,李元,孟宪彦.  中国医学影像技术. 2013(05)
[5]双侧椎动脉开窗畸形伴双侧胚胎型大脑后动脉1例[J]. 闫燃,胡莹莹,尚燕宁,任安,黄振国.  中日友好医院学报. 2011(02)
[6]椎基底动脉开窗畸形的CTA和MRA诊断[J]. 张泉,冯凯琳,付维林,董少义.  临床放射学杂志. 2009(05)



本文编号：3268217