滤泡性淋巴瘤合并脾梗死一例
发布时间：2021-07-10 02:33
<正>滤泡性淋巴瘤（follicular lymphoma,FL）是来源于滤泡生发中心B细胞的惰性非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkin’s lymphoma,NHL）,发病率仅次于弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL）,大约占新诊断NHL的22%[1],FL多以无痛性浅表淋巴结肿大为主要临床表现[2],但合并脾梗死,国内及国外文献报道很少。本文报道1例FL合并脾梗死,并结合文献进行总结和分析,以提高临床诊治
【文章来源】：中国临床新医学. 2020,13(03)
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
右侧腹股沟淋巴结苏木精-伊红染色照片(×100)
患者，女，67岁，因“反复发热伴左上腹痛、腹胀半月”于2018-05-12入院。体检:体温39.0℃，神清，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，双侧腹股沟扪及肿大的淋巴结，最大直径约3 cm，质硬，无压痛，心肺听诊无特殊，脾肋下8 cm，质硬，压痛明显。实验室检查，血常规:血红蛋白79 g/L，白细胞计数3.32×109/L，中性粒细胞比率60.3%，淋巴细胞比率27.7%，单核细胞比率11.4%，血小板计数82×109/L。血沉23 mm/h。凝血酶原时间14.50 s，活化部分凝血酶时间40.10 s，凝血酶时间17.70 s，纤维蛋白原2.66 g/L，抗凝血酶Ⅲ59.0%,D-二聚体20.00 mg/L，血管性血友病因子198.0%。C-反应蛋白75.30 mg/L。铁蛋白228.50 ng/ml，降钙素原0.36 ng/ml，柯萨奇病毒阳性，单纯疱疹病毒抗体、EB病毒抗体阴性，血培养阴性，免疫球蛋白G(Ig G)13.20 g/L,Ig A 2.84 g/L,IgM 2.61 g/L。免疫固定电泳、自身抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性。糖类抗原125(CA125)32.01 U/ml，生化检查提示白蛋白30.4 g/L，球蛋白28.5 g/L，谷丙转氨酶15 U/L，谷草转氨酶38 U/L，乳酸脱氢酶645 U/L。Coombs"阴性。腹部增强CT示脾脏增大，增强后脾内见片状、楔形低密度影，尖向脾门。提示脾肿大、脾脏多发梗死灶。肝门部、腹膜后多发淋巴结增大。PET-CT示:(1)脾大伴氟代脱氧葡萄糖(FDG)代谢异常增高，双侧颌下、胸锁乳突区内侧、锁骨区、纵隔内、双侧内乳、双侧腋窝、肝肾间隙、肝门区、腹膜后胰腺周围、脾门区、腹主动脉旁、髂总血管分叉处、盆腔两侧、双侧腹股沟区多发淋巴结及腹盆腔腹膜增厚伴多发结节形成，PET示FDG代谢异常增高，淋巴瘤不除外。(2)脾(外侧包膜下)多发低密度影伴FDG代谢减低，考虑为脾多发梗塞灶(见图1)。骨髓象:有核细胞增生活跃，粒系44%，红系38%，巨核细胞44个。骨髓活检:少量骨髓组织，淋巴细胞多见。染色体:46,xx。于2018-05-23行右侧腹股沟淋巴结切除术，病理活检示淋巴结结构可见，滤泡增大变形，滤泡间区淋巴细胞增生，窦内见炎细胞浸润(见图2)。免疫组化(I20181655):淋巴细胞LCA(+);滤泡内细胞CD20(+)、Pax-5(+)、CD10(+)、Bc-6(灶区+)、Ki67(约80%+);滤泡间区CD3(+)、CD43(+)、Ki67(约30%+);套区细胞BcL-2(+);滤泡树突细胞CD21(+)、CD23(+)。病理诊断:淋巴结慢性炎。遂于2018-06-05又行脾切除术，病理活检示脾脏结构消失，见大片异型弥散分布的圆形、卵圆形瘤细胞，细胞大小、形态稍不一致，并见多灶结节形成，灶区见梗死(见图3)。脾门处3枚淋巴结均见肿瘤累及。免疫组化(I20181818):瘤细胞CD45(+)、CD20(+)、Pax-5(+)、CD43(+)、CD10(+)、Bcl-2(+)、Bcl-6(+)、Mum-1(+)、CD21(+)、CD23(+)、Ki67(约40%+);CD3(T细胞+)，CD5(T细胞+)，Cyclin D1(-)。原位杂交(Y2018080):EBER×2(-)。病理诊断:FL2级，滤泡为主型。患者诊断为FL(Ⅲ期B组，FLIPI-1高危)，予依诺肝素钠注射液4000 AXa IU qd持续2周及华法林2.5 mg qd抗凝治疗，因患者体质弱，予3次减量R-CVP(美罗华500 mg d0,CTX 750 mg d1,VDS 4 mg d1，强的松60 mg d1-5)化疗，患者因经费困难，予以复查淋巴结B超，提示获得部分缓解，患者未能继续化疗，2019-05疾病进展，2019-06去世。图2 右侧腹股沟淋巴结苏木精-伊红染色照片(×100)
脾脏组织苏木精-伊红染色照片(×100)
【参考文献】：
期刊论文
[1]滤泡型淋巴瘤患者临床特征及预后因素分析[J]. 段晓晖,王健红,郝彩霞,刘祥祥,鲁英娟,唐海龙,张涛,顾宏涛,白庆咸,杨岚,董宝侠,高广勋,梁蓉. 现代肿瘤医学. 2018(23)
[2]肝脾T细胞淋巴瘤伴脾梗死的18F-FDG PET-CT表现1例[J]. 康磊,付占立,范岩,张建华,王荣福. 中国肿瘤临床. 2018(17)
[3]肺炎支原体肺炎合并脾梗死一例[J]. 求伟玲,王颖硕,陈志敏. 中华儿科杂志. 2017 (09)
[4]老年心房颤动并发脾梗死误诊为肠梗阻1例[J]. 魏伟荣,雷梦觉,涂燕平,龚爱斌,王凌玲. 实用老年医学. 2014(03)
[5]脾梗死误诊为急性心肌梗死[J]. 李秀芹,郝军强,王建军,谭学军. 临床误诊误治. 2007(08)
[6]脾梗死的基础解剖与临床研究[J]. 夏绍友,李荣,李晨,侯文宇,王春喜,宁宁. 中华肝胆外科杂志. 2013 (10)
本文编号：3275002
【文章来源】：中国临床新医学. 2020,13(03)
【文章页数】：3 页
【部分图文】：
右侧腹股沟淋巴结苏木精-伊红染色照片(×100)
患者，女，67岁，因“反复发热伴左上腹痛、腹胀半月”于2018-05-12入院。体检:体温39.0℃，神清，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，双侧腹股沟扪及肿大的淋巴结，最大直径约3 cm，质硬，无压痛，心肺听诊无特殊，脾肋下8 cm，质硬，压痛明显。实验室检查，血常规:血红蛋白79 g/L，白细胞计数3.32×109/L，中性粒细胞比率60.3%，淋巴细胞比率27.7%，单核细胞比率11.4%，血小板计数82×109/L。血沉23 mm/h。凝血酶原时间14.50 s，活化部分凝血酶时间40.10 s，凝血酶时间17.70 s，纤维蛋白原2.66 g/L，抗凝血酶Ⅲ59.0%,D-二聚体20.00 mg/L，血管性血友病因子198.0%。C-反应蛋白75.30 mg/L。铁蛋白228.50 ng/ml，降钙素原0.36 ng/ml，柯萨奇病毒阳性，单纯疱疹病毒抗体、EB病毒抗体阴性，血培养阴性，免疫球蛋白G(Ig G)13.20 g/L,Ig A 2.84 g/L,IgM 2.61 g/L。免疫固定电泳、自身抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性。糖类抗原125(CA125)32.01 U/ml，生化检查提示白蛋白30.4 g/L，球蛋白28.5 g/L，谷丙转氨酶15 U/L，谷草转氨酶38 U/L，乳酸脱氢酶645 U/L。Coombs"阴性。腹部增强CT示脾脏增大，增强后脾内见片状、楔形低密度影，尖向脾门。提示脾肿大、脾脏多发梗死灶。肝门部、腹膜后多发淋巴结增大。PET-CT示:(1)脾大伴氟代脱氧葡萄糖(FDG)代谢异常增高，双侧颌下、胸锁乳突区内侧、锁骨区、纵隔内、双侧内乳、双侧腋窝、肝肾间隙、肝门区、腹膜后胰腺周围、脾门区、腹主动脉旁、髂总血管分叉处、盆腔两侧、双侧腹股沟区多发淋巴结及腹盆腔腹膜增厚伴多发结节形成，PET示FDG代谢异常增高，淋巴瘤不除外。(2)脾(外侧包膜下)多发低密度影伴FDG代谢减低，考虑为脾多发梗塞灶(见图1)。骨髓象:有核细胞增生活跃，粒系44%，红系38%，巨核细胞44个。骨髓活检:少量骨髓组织，淋巴细胞多见。染色体:46,xx。于2018-05-23行右侧腹股沟淋巴结切除术，病理活检示淋巴结结构可见，滤泡增大变形，滤泡间区淋巴细胞增生，窦内见炎细胞浸润(见图2)。免疫组化(I20181655):淋巴细胞LCA(+);滤泡内细胞CD20(+)、Pax-5(+)、CD10(+)、Bc-6(灶区+)、Ki67(约80%+);滤泡间区CD3(+)、CD43(+)、Ki67(约30%+);套区细胞BcL-2(+);滤泡树突细胞CD21(+)、CD23(+)。病理诊断:淋巴结慢性炎。遂于2018-06-05又行脾切除术，病理活检示脾脏结构消失，见大片异型弥散分布的圆形、卵圆形瘤细胞，细胞大小、形态稍不一致，并见多灶结节形成，灶区见梗死(见图3)。脾门处3枚淋巴结均见肿瘤累及。免疫组化(I20181818):瘤细胞CD45(+)、CD20(+)、Pax-5(+)、CD43(+)、CD10(+)、Bcl-2(+)、Bcl-6(+)、Mum-1(+)、CD21(+)、CD23(+)、Ki67(约40%+);CD3(T细胞+)，CD5(T细胞+)，Cyclin D1(-)。原位杂交(Y2018080):EBER×2(-)。病理诊断:FL2级，滤泡为主型。患者诊断为FL(Ⅲ期B组，FLIPI-1高危)，予依诺肝素钠注射液4000 AXa IU qd持续2周及华法林2.5 mg qd抗凝治疗，因患者体质弱，予3次减量R-CVP(美罗华500 mg d0,CTX 750 mg d1,VDS 4 mg d1，强的松60 mg d1-5)化疗，患者因经费困难，予以复查淋巴结B超，提示获得部分缓解，患者未能继续化疗，2019-05疾病进展，2019-06去世。图2 右侧腹股沟淋巴结苏木精-伊红染色照片(×100)
脾脏组织苏木精-伊红染色照片(×100)
【参考文献】：
期刊论文
[1]滤泡型淋巴瘤患者临床特征及预后因素分析[J]. 段晓晖,王健红,郝彩霞,刘祥祥,鲁英娟,唐海龙,张涛,顾宏涛,白庆咸,杨岚,董宝侠,高广勋,梁蓉. 现代肿瘤医学. 2018(23)
[2]肝脾T细胞淋巴瘤伴脾梗死的18F-FDG PET-CT表现1例[J]. 康磊,付占立,范岩,张建华,王荣福. 中国肿瘤临床. 2018(17)
[3]肺炎支原体肺炎合并脾梗死一例[J]. 求伟玲,王颖硕,陈志敏. 中华儿科杂志. 2017 (09)
[4]老年心房颤动并发脾梗死误诊为肠梗阻1例[J]. 魏伟荣,雷梦觉,涂燕平,龚爱斌,王凌玲. 实用老年医学. 2014(03)
[5]脾梗死误诊为急性心肌梗死[J]. 李秀芹,郝军强,王建军,谭学军. 临床误诊误治. 2007(08)
[6]脾梗死的基础解剖与临床研究[J]. 夏绍友,李荣,李晨,侯文宇,王春喜,宁宁. 中华肝胆外科杂志. 2013 (10)
本文编号：3275002
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