单纯舒张期高血压不是病吗?

发布时间：2021-07-13 05:26

　　<正>2020年1月28日,JAMA杂志发表一篇题为《Association of Isolated Diastolic Hypertension as Defined by the 2017 ACC/AHA Blood Pressure Guideline With Incident Cardiovascular Outcomes》的文章,在融合社区人群动脉粥样硬化发病风险（atherosclerosis risk in communities,ARIC）队列研究和美国国家健康和营养调查（the national health and nutrition examination survey,NHANES）横断面研究的基础上,平均随访25.2年,以130/80mm Hg（1mm Hg=0.133kPa） 

【文章来源】：中华高血压杂志. 2020,28(04)北大核心CSCD

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【部分图文】：

收缩压和舒张压随年龄的变化

那么对于年龄<50岁的舒张压增高的患者,有没有相关的研究呢?答案是肯定的。2014年Circulation杂志发文,报道了一项全球范围的队列研究,共纳入8 341例患者,平均年龄50.8岁,收集了患者24 h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)的信息,以ABPM的诊断标准130/80 mm Hg为定义,虽IDH与总死亡率、心血管病死亡率、脑卒中无关,却和致死性或非致死性心血管病、冠状动脉疾病显著相关,且在年龄<50岁人群中,24 h舒张压水平是心血管病死亡、总死亡和所有心血管终点事件的主要驱动因素,而24 h收缩压水平不是;相反在年龄≥50岁人群中,24 h收缩压水平决定了所有终点事件,而24 h舒张压水平则未呈现显著性差异[3]。另外Hypertension杂志于2014年报道,在中国的一项24 h动态血压研究中,IDH患者平均年龄(47.8±9.5)岁,发现IDH和尿白蛋白/肌酐显著相关,且在年龄<55岁的人群中舒张压和尿白蛋白/肌酐也呈显著相关[4]。其实早在2002年,芬兰一项研究纳入了年龄30～45岁的健康体检男性随访长达32年发现,IDH并不和总死亡率、心血管病死亡率相关,但可惜的是当时的高血压诊断标准还定义在160/90 mm Hg,而该结论是IDH的患者与“正常”血压(<160/90 mm Hg)比较得出的,故对当今的临床诊治缺乏参考价值[5]。其次,文章中以130/80 mm Hg定义的IDH患者的心血管事件风险HR=0.94(0.78～1.12),而以140/90 mm Hg定义的IDH患者的心血管事件风险HR=0.74(0.52～1.05),仍然能看到下降的趋势。同样,在培哚普利预防脑卒中复发研究(perindopril protection against recurrent stroke study,PROGRESS)中纳入了平均年龄(58±9)岁的脑血管病合并高血压的患者,其中IDH共315例,占7%,随访3.9年,发现对IDH的积极治疗可使非致死性脑卒中、非致死性心肌梗死和心脑血管病死亡降低28%(-29%～60%),差异虽未达统计学意义,但也显现出下降的趋势[6]。


本文编号：3281442