经股动脉血栓切除成功治疗主动脉骑跨血栓1例

发布时间：2021-07-22 14:47

　　<正>病例资料患者女性,61岁,于入院前10 h出现双下肢麻木（右下肢显著）,行走障碍,无语言不清,就诊于我院急诊。既往高血压7年,规律口服降压药物,血压控制良好。冠心病4年,未给予特殊治疗。根据患者临床表现,初步怀疑脑血管病变,立即完善头颅CT检查,头颅CT未见明显异常。入院生命体征:体温36. 5℃,脉搏78次/min,呼吸24次/min,血压151/86 mmH g （1 mmH g=0. 133 kP a）。体格检查:患者双下肢皮温冰凉,双侧股动脉、足背动脉未触及,双下肢肌力3级,皮肤感觉减退。遂请血管外科医师会诊,经 

【文章来源】：心肺血管病杂志. 2020,39(04)

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【部分图文】：

术后CT提示双侧髂总动脉血流通畅;

图4 术后CT提示双侧髂总动脉血流通畅;血管重建越早,对预后越好,这是被普遍接受的。然而,血管重建有8 h的时间窗,超出8 h,预后往往比较差[9]。主动脉骑跨一旦确诊,应立即全身肝素化治疗,以阻止血栓蔓延及改善心功能。手术方法主要有经股动脉球囊血栓切除术、旁路手术、血管腔内手术[2],手术方式的选择,主要依据栓子的来源以及患者的基本状况。通过手术治疗,相比于保守治疗者,肢体挽救率达90%以上,生存率明显上升。发生主动脉血栓后应长期抗凝,以减少动脉血栓复发。该患者通过完善血管造影确诊为主动脉骑跨,心脏彩超提示心肌梗死,栓子多考虑为心源性。动脉切开球囊取栓能够迅速恢复血液重建,恢复肢体及脊髓血液灌注,并且由于缺血时间段,血栓新鲜,继发血栓尚未形成,缺血再灌注风险低,我们选择经股动脉切开球囊取栓术,恢复下肢及脊髓血运。经抗凝、活血、扩血管治疗后,患者病情好转,院外服用抗凝及抗血小板药物治疗。

对于病情进展迅速的截瘫患者,因首先考虑脊髓血管缺血。导致脊髓缺血的原因虽然罕见,但必须迅速做出识别。脊髓缺血的主要原因包括主动脉长时间阻断,主动脉夹层形成,主动脉原位血栓形成,或心脏源性栓子脱落[6]。主动脉骑跨导致截瘫比较少见,这是38年前被认识的[7],我们必须了解脊髓的血供。脊髓主要由大根动脉固有动脉供血,供血动脉受损可能导致脊髓前动脉综合征,表现为神经痛、截瘫、膀胱和直肠功能障碍,以及远端痛温觉感觉障碍。在大约85%的患者中,大根动脉起源于主动脉的左侧,位于第7至第12胸椎的水平[8],在其余患者中,大根动脉起始于L3(1.4%)或L4～L5(0.2%)水平。在L1～5水平骨盆动脉的吻合动脉也可为脊髓供血。因此,主动脉骑跨血栓很少导致脊髓缺血,除非栓塞时间长或者栓塞位置低且供血动脉完全闭塞[7]。在此病例中,患者齐第四腰椎水平腹主动脉闭塞,出现截瘫,该患者大根动脉很可能起始位置极低。由于没有进一步做脊髓血管造影检查,我们也无法确定该患者大根动脉的起始位置。图2～3术前增强CT:腹主动脉分叉处血栓形成

【参考文献】：
期刊论文
[1]急性下肢缺血的诊疗现状[J]. 张小鹏,周晏仪,周栋.  心肺血管病杂志. 2019(08)
[2]急性腹主动脉骑跨栓塞合并脑栓塞1例[J]. 赵伟涛,张帆,杨福纪,罗世国.  心肺血管病杂志. 2016(11)



本文编号：3297351